Различни класове хипогликемични агенти при захарен диабет 2

Библиографски преглед

Различни видове агенти
хипогликемични агенти при захарен диабет 2

класове

Кристофър Рохас
Стажант по медицина, Университет по медицински науки, Сан Хосе, Коста Рика.
Студент по медицина, Университет по медицински науки, UCIMED.
Сан Хосе Коста Рика.
Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.

Д-р Маркос Вилалта
EBAIS de León XIII Лекар, болница Clínica Biblica.
Член на Колежа на лекарите и хирурзите на Коста Рика.
Коста Рика
Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.

Рохас, Кристофър. Вилата, Маркос. Различни класове хипогликемични агенти при захарен диабет 2. Научни хроники. VII (VII), 6-15. ISSN: 2215-4264

Дата на приемане: 28 юни 2017 г.
Дата на приемане: 11 юли 2017 г.

Обобщение

Напредъкът в терапията с DM2 през последните десетилетия генерира хипогликемични агенти, които действат върху различни патофизиологични процеси. Метформин е първият избор във всички международни насоки, освен ако няма противопоказания за употребата му или има индикации за първоначална употреба на инсулини. Важно е да се знаят фармакологичните основи на всеки от класовете лекарства, тъй като това, заедно с клиничните характеристики на пациента, като съпътстващи заболявания, първоначално представяне на заболяването, гликемия, нива на Hba1c, са факторите, използвани за избора на терапия или втори избор в DM2.

Ключови думи

Метформин, агенти, хипогликемични агенти, диабет, пиоглитазон, сулфонилурейни продукти, колесевелам, бромокриптин, инкретини, смоли, глюкозидаза

Резюме

Напредъкът в терапията на тип 2 DM е генерирал понижаващи глюкозата агенти, насочени към различни патофизиологични процеси при тип 2 DM. Метформинът е първият стъпков агент във всички международни насоки, освен ако не съществуват противопоказания за употребата му. От съществено значение е да се управляват всички фармакологични основни аспекти на всеки клас лекарства, за да се комбинират с клиничните характеристики на пациента, като комобили, симптоми на първо начало, нива на гликемия и Hb1Ac, за да се избере най-добрата втора стъпка/многократна терапия.

Ключови думи

Метформин, агенти, хипогликемични агенти, диабет, пиоглитазон, сулфонилурейни продукти, колесевелам, бромокриптин, инкретини, смоли, глюкозидаза.

Въведение

В момента повече от 29 милиона души в САЩ и 420 милиона по света имат диабет; Смята се, че тя ще достигне 642 милиона население в света до 2040 г. През последните десетилетия не само честотата се е увеличила, но и броят на наличните за нейното управление лекарства, които действат върху различни патологични процеси. Поради това е от съществено значение лекарите да имат основни познания за всеки клас лекарства - като механизмите им на действие, показания, противопоказания и неблагоприятни ефекти.

Съществуват множество международни насоки със специфични протоколи за терапевтично управление, които не винаги са съвместими помежду си, но се съгласяват относно употребата на метформин като първоначално лечение от първа линия при повечето пациенти с DM2, стига да няма противопоказания за употребата му като първи агент. В тези случаи като първа възможност може да се използва пиоглитазон, DPP4 инхибитор, сулфунилурейни производни или SGLT-2, ако употребата на последния не е подходяща (7). Първоначална двойна терапия с инсулин се обмисля, ако hbA1C≥9, тежка хипергликемия, особено със симптоми или признаци на катаболизъм (кетоза, загуба на тегло). Започва се с комбинации от инсулини, ако гликемията е по-голяма от 300 mg/dl, симптоми на хипергликемия (полиурия, полидипсия), Hba1c≥ 10 (1). Чрез подобряване на симптомите схемите могат да бъдат опростени.

За пациенти, които започват с промени в начина на живот поради здравословни навици или с монотерапия с метформин, е важно да се обясни прогресивната естествена история и патогенезата на заболяването, така че в крайна сметка ще е необходимо да се добави втори агент или повече, дори лечение с инсулинизация.

Как да изберем агенти от втора линия?

Използването на различните видове лечения трябва да бъде индивидуализирано според следните характеристики на всеки пациент (4):

  • Риск от хипергликемия/хипогликемия
  • Степен на хипергликемия
  • Наднормено тегло/затлъстяване
  • Сърдечно-съдови заболявания или множество рискови фактори
  • Съпътстващи заболявания (застойна сърдечна недостатъчност, черен дроб, бъбреци)
  • Предпочитания на пациента. Достъп до лечение
  • Нива на Hb1AC

Хипогликемични агенти

Въз основа на техните механизми на действие хипогликемичните агенти се разделят на тези, които увеличават секрецията на инсулин (секретагоги), намаляват гликогенезата, повишават чувствителността към инсулин, увеличават действието на GLP-1 или насърчават гликозурията (8). Сред хипогликемичните агенти, различни от инсулин, само аналози на амилин и инхибитори на алфа глюкозидаза са ефективни при DM1.

Бигуаниди

Механизъм на действие: Намаляване на чернодробния синтез на глюкоза, поради намалена глюконеогенеза и, в по-малка степен, гликогенолиза. Повишено усвояване на глюкоза в гладките мускули и адипоцитите, чрез GLUT-1 и GLUT-4 транспортери. Той също така намалява чернодробния синтез на VLDL холестерол, което води до леко намаляване на нивата на триглицеридите на LDL холестерол и увеличаване на HDL холестерола (2). Не се подлага на чернодробния метаболизъм и се елиминира чрез бъбреците.

Предимства: Богат опит, ниска цена, сърдечно-съдова безопасност. Загуба на тегло, минимален риск от хипогликемия, защото подобрява липидния профил. Може да се използва при пациенти с преддиабет с рискови фактори и при други патологии като синдром на поликистозните яйчници.

Неблагоприятни ефекти: Най-честите нежелани реакции се появяват в стомашно-чревния тракт и включват диария, метеоризъм и коремна болка. Хроничната употреба може да доведе до нива на дефицит на витамин В12, затова се препоръчва мониторинг на нивата. Лактатната ацидоза е много по-рядка при метформин, отколкото при другите бигуаниди, използвани някога. Почти винаги се среща при пациенти, които имат съпътстващо клинично състояние, което предразполага към натрупване на лактат, като бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, хипоксия, алкохолизъм, чернодробна недостатъчност, артериална хипотония, тежка инфекция или възраст над 80 години (2) .

Трябва да се прекрати при хоспитализирани пациенти, които поради състоянието си изобщо не са по орален път и които също ще получат доказани средства. В тези случаи се препоръчва да се използва инсулин, докато пациентът бъде изписан и той може да продължи да се използва.