Рак на простатата - Онкология и палиативни грижи - Болести - Вътрешни болести въз основа
Най-важните рискови фактори са възрастта и генетичното предразположение. Рискът от заболяване е 2 пъти по-висок в случай на анамнеза при роднина от първа степен и 5-11 пъти по-голям в случай на анамнеза при ≥2 роднини от първа степен. Честотата на появата на вродената форма в Латинска Америка е неизвестна, докато в западноевропейските страни се оценява като клинична картина нагоре
Локално или регионално напреднал рак на простатата обикновено се проявява асимптоматично или причинява същите симптоми като доброкачествената хипертрофия на простатата (честота, никтурия, спешност, парене по време на уриниране, чувство за неспособност за изпразване на пикочния мехур, отслабване на струята на пикочния канал) Микроскопската хематурия се появява спорадично. В по-напреднал стадий могат да се появят симптоми, свързани с наличието на метастази (болката в костите е най-честата). По време на ректалното изследване могат да бъдат открити тумори, разположени в задната и страничната част на простатата (25-35% от туморите не могат да бъдат открити чрез палпация). Асиметричните области на индурация или възли обикновено се палпират (за разлика от симетричното, гладко повърхностно увеличение на доброкачествената хипертрофия).
В 70% от случаите карциномът се развива в периферните области на простатата, често в множество огнища. В началния стадий на заболяването, който може да продължи няколко години, неоплазмата е ограничена до простатата и остава клинично безшумна. В инвазивния стадий на заболяването неоплазмата инфилтрира съседните тъкани и органи, разпространявайки се по периневралните пространства. Метастазите се разпространяват по лимфен и кръвен път. Настъпва регионално засягане на лимфните възли. Отдалечените метастази обикновено засягат костите и по-рядко черния дроб, белите дробове и мозъка.
1. Лабораторни изследвания: наблюдава се повишаване на концентрацията на простатно-специфичен антиген (PSA) в кръвта (в 83% от случаите ≥4 ng/ml) и по-висок процент на свободен PSA (в 95% от случаите ≥25 % от общия PSA). Трябва да се имат предвид и други причини за повишени нива на PSA.
2. Трансректален ултразвук (трансректална ехография: TRUS). TRUS позволява да се визуализират границите и вътрешната структура на простатата. Характерна особеност на злокачествеността е наличието на един или повече периферни хипоехогенни огнища, въпреки че те не са налице във всички случаи. Основното приложение на TRUS е да идентифицира подозрителни лезии на злокачествено заболяване и да подобри прецизността на биопсията.
3. Мултипараметричен ЯМР: позволява локално стадиране на заболяването (стадий Т) и може да бъде полезно при планиране на хирургично лечение и насочване на биопсия на простатата .
4. Микроскопско проучване: до 95% от случаите са аденокарциноми, в
4% от случаите са преходни епителни клетъчни новообразувания на простатната уретра, а невроендокринните новообразувания рядко са неоплазми.Микроскопски обикновено се оценяват хетерогенни области, които се различават по цитологичните и архитектурните характеристики на простатната тъкан. Степента на хистологично злокачествено заболяване се определя по скалата на Gleason. Състои се от оценка на 2 доминиращи хистологични типа и определяне на оценка между 1 (най-ниска степен на злокачественост) и 5 точки (най-висока степен). Точките са общо (2-10), така че резултат ≤6 се равнява на ниско злокачествено заболяване, 7 умерено злокачествено заболяване и 8-10 високо злокачествено заболяване. През 2014 г. Международното общество за урологична патология (ISUP) установи разделянето на туморите на простатата на 5 групи в зависимост от хистологичните им характеристики, което позволи по-добра стратификация: Gleason група 1, резултат ≤6, Gleason група 2 резултат 7 = 3 + 4, Gleason група 3 резултат 7 = 4 + 3, Gleason група 4 резултат 8 = 4 + 4 или 8 = 3 + 5 или 8 = 5 + 3, Gleason група 5 резултат 9-10.
Диагнозата се основава на резултата от цитологичното или хистологичното изследване. Златният стандарт е хистологичното изследване на материала, извлечен чрез биопсия, ръководен от образни тестове, обикновено се използва TRUS, въпреки че може да се използва и многопараметрична ЯМР. ≥10 проби трябва да бъдат взети от периферната област и подозрителни лезии, за да се увеличи диагностичният добив и да се определи степента на злокачественост. По-рядко се използва хирургична биопсия. Хистологичното изследване позволява също така да се установи степента на злокачественост по скалата на Gleason. В асимптоматичния стадий откриването на повишен PSA в серума или необичайно ректално изследване обикновено е индикация за микроскопско изследване.