Проследяване на Preevid след раждането на жени, диагностицирани с гестационен диабет по време на бременност

Включен в банката с въпроси на 14.10.2012 . Категории: Ендокринология, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (19.09.2016 г.)

Проследяване след раждането на жени с диагноза гестационен диабет по време на бременност. Първоначалният въпрос на потребителя беше "В пуерпериума на гестационен диабетик, кога трябва да се извърши преквалифициране на следродилния период на споменатите пуерпера?"

Разбираме, че съмнението, което възниква в тази клинична ситуация, се отнася до преоценка и проследяване на жената, която е развила гестационен диабет (GD) по време на бременност, по отношение на бъдещия риск от развитие на захарен диабет, главно захарен диабет тип 2 (DM 2 ).

Насоките за клинична практика (CPG) (1,3,4), консенсусен документ (2) и резюме на доказателствата (5) съвпадат при подчертаването на повишения риск от развитие на DM 2 в бъдеще, който жените имат, които са били диагностицирани с GD по време на бременността им и при необходимостта да се оцени, около 6 седмици след раждането, гликемичният статус на тези жени. Освен това се препоръчва дългосрочно проследяване с гликемичен контрол на всеки 3 години или ежегодно, ако се установи „преддиабет“ по време на проследяването (дефинирано като откриване на глюкозна непоносимост [GI] или променена базална гликемия [GBA]).

Актуализацията от 2012 г. на "Стандарти за медицинска помощ при диабет" Американската диабетна асоциация (ADA) (1) препоръчва:

При жени, диагностицирани с GD по време на бременност, следродилната персистенция на диабет на 6-12 седмици след раждането трябва да бъде изключена от тест, различен от определянето на гликозилиран хемоглобин (степен на препоръка В) *.
Жените с анамнеза за GD трябва да бъдат изследвани за развитие на диабет или преддиабет поне на всеки 3 години през целия живот (степен на препоръка Б) *. В случай, че при някакъв контрол се открие промяна на метаболизма на глюкозата, показателна за преддиабет, ежегодно се препоръчва последващ контрол на възможния диабет.
При жени с анамнеза за GD, при които се открива преддиабет, трябва да се предписват интервенции за промяна на начина на живот или метформин, за да се предотврати развитието на диабет (метформин се счита за разумна алтернатива при лица с много висок риск от диабет, сред това, което може да се намери в жени с анамнеза за GD) (степен на препоръка А) *.

Подобни препоръки бяха установени в консенсусен документили от „Американски колеж по акушерство и гинекология“ (ACOG), публикуван през 2009 г. (2). Този документ посочва да се извърши измерване на глюкозата на гладно или TTOG на 6-12 седмици след раждането и да се намеси въз основа на резултатите:

Ако се диагностицира DM, жената ще бъде насочена за подходящ контрол и проследяване.
Ако се открият GBA, IG или и двете промени, жената ще бъде посъветвана, ако е необходимо, да отслабне и да се занимава с физическа активност. За авторите на този документ, метформин ще бъде разгледан, ако IG и GBA се съгласят. Когато се открие преддиабет, гликемичният метаболизъм ще се преоценява ежегодно.
Ако резултатите от постнаталното определяне са нормални, гликемичният метаболизъм ще се оценява на всеки 3 години и, ако е необходимо, жената ще бъде посъветвана да отслабне и физическа активност.

The GPC относно DM 2, публикувано в Guiasalud през 2008 г. (3), коментира, че въз основа на систематични прегледи на кохортни проучвания (Ниво на доказателства 2 +) * рискът от развитие на DM 2 е по-висок при жени с анамнеза за GD и че честотата на развитие Показано е, че DM 2 при жени с анамнеза за GD е по-голям през първите пет години след раждането, с по-бавно нарастване след 10 години. Що се отнася до проследяването след раждането на жени с анамнеза за GD, ръководството счита, че те са сред популацията с риск от развитие на DM 2, популация, в която се препоръчва ежегоден скрининг за диабет с използване на кръвна захар на гладно (степен на препоръка D) *.