Променен метаболизъм (II)
В тази статия ние отговаряме на тези и други въпроси, като продължаваме с прегледа на насоките за предотвратяване и управление на метаболитни заболявания на Европейското клинично общество за СПИН (EACS, с неговото съкращение на английски език) *.
Наличието на високи нива на липиди в кръвта (холестерол и/или триглицериди) е често срещано сред хората с ХИВ, особено при лечение. Експертите, които са разработили тези европейски насоки, препоръчват, на първо място, да се обмислят промени в диетата, да не се пуши или да се правят редовни физически упражнения, но заместването на някои от антиретровирусите в комбинацията може, без допълнителни шумове, да се справи с проблема в определени случаи. Понякога промяната не е възможна, желана или трудно печеливша. Тогава има възможност за медикаментозно лечение.
По-нисък "лош" холестерол.
Ако това, което искате, е да намалите „лошия“ холестерол (LDL) с помощта на медикаменти, почти всички препоръчителни опции включват приемане на лекарство от статин клас (аторвастатин, флувастатин, правастатин, розувастатин и симвастатин). Използването му заедно с антиретровирусна терапия (ART) обаче изисква умело управление на взаимодействията с протеазни инхибитори (PI) и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) за оптимална корекция на дозата. Най-честите нежелани реакции на статините са стомашно-чревни симптоми, главоболие, безсъние; в няколко случая е наблюдавана рабдомиолиза (резултат от увреждане на опорно-двигателния апарат). Те могат да доведат до чернодробна токсичност, така че е важно оптималното проследяване на чернодробната функция.
Заедно със статините може да се използва и езетимиб, редуктор на холестерола, който действа, като предотвратява усвояването на тази мазнина в червата. В комбинация със статин може да се постигне допълнително намаляване на LDL холестерола .
... и триглицериди
Ако се стремим да понижим както LDL холестерола, така и високите триглицериди, препоръчва се също използването на статини и тяхната комбинация с фибрати (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил) или аципимокс, аналог на никотинова киселина. Профилът на токсичност на фибратите е подобен на този на статините, така че приемането на едно лекарство от всеки клас в комбинация може да увеличи шанса за тези странични ефекти или да увеличи интензивността им. Когато триглицеридите са високи, но не достигат приблизително 900 mg/dL, препоръката е ограничена до промени в диетата и въздържание от прием на алкохол; така поне тези европейски насоки го обмислят. Когато нивата са над това количество, се препоръчва прием на антилипидопонижаващи лекарства. Класът на лекарствата по избор са фибратите, въпреки че използването на омега 3 киселинни естери също е доказано ефективно, чиито най-добри резултати са наблюдавани, когато се приемат в комбинация с фибрат. Acipimox също може да бъде полезен в тези случаи.
Повишете "добрия" холестерол
Ако единственият проблем, който имаме, е, че „добрият“ холестерол или HDL е много нисък и ние искаме да повишим нивата му с лекарства, тези насоки препоръчват на нашите лекари да предписват фибрат, който също може да се комбинира с аципимокс в случай на необходимост.
Загуба или натрупване на телесни мазнини
Други усложнения, свързани с промени в метаболизма на мазнините и захарите, които хората с ХИВ могат да страдат, особено когато предприемаме антиретровирусно лечение, са необичайно преразпределение на телесните мазнини. Подкожната загуба на мазнини или липоатрофия се състои от намаляване на мастната тъкан под кожата, което прави мускулите и вените по-забележими. Обикновено е по-очевидно в крайниците, задните части и лицето. Обратното явление, прекомерното натрупване на мазнини в определени области на тялото е известно като липохипертрофия или хипертрофия и се среща главно между органите на корема, гърдите, шията, раменете и гърба.