Проктологични спешни случаи; MonKeyEM

Проктологичната патология е честа причина за консултации в спешното отделение. Те означават двоен проблем за пациента, тъй като в допълнение към симптомите на патологията те имат срам и срам от прегледа или отрицателно възприемане на някои диагнози.

За да разгледаме тези проблеми, нека разгледаме следните факти:

Имате остър дискомфорт, който ви принуди да се консултирате.
Той има скромност, това се отразява на забавянето на консултациите, на историята, която ще ни разкаже, и на самия физически преглед.
Може да има негативни идеи или предразсъдъци относно някои диагнози.

Имате малко време
Подозирайте широк спектър от възможни диагнози
Знаете, че в най-добрите случаи това е патология, която изисква само амбулаторно управление, но амбулаторното управление е тромаво и се различава дори между специалистите.

Много чакащи пациенти
Хирурзи, опериращи или заети в кой знае какво
Няма врата, няма екран, няма завеси ... как да го разгледам правилно?

На първо място, трябва да подчертая, че проктологичната патология е КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА в 99% от случаите. Само от време на време се изискват допълнителни тестове. С ДОБРА ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД ИМАМЕ НАПРАВЕНА ДИАГНОСТИКА. Трябва да обясним това на пациента, за да може той да ни разкаже подробно за дискомфорта си, времето, задействанията и в крайна сметка да ни позволи да ги прегледаме правилно.

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД

За физически преглед предлагам удобна поза, която се приема по-добре от пациентите, която е ФЕТАЛНАТА ПОЗИЦИЯ, със задните части на ръба на масата и коленете заедно към гърдите.

Високата носилка за нашия комфорт, в идеалния случай асистент, държащ външна светлина. Пациентът се съветва, че ще бъде бързо, че може да е дискомфортно, но НЕ причинява болка. С ръкавици и двете ръце енергично отваряме дупето, докато не видим ануса. Първоначално проверяваме следните етапи:

Влага: обикновено кожата трябва да е суха, както в останалата част на тялото. Постоянната влага може да означава фистула, която капе течност или екземен дерматит. Постоянната влага причинява интензивен локален сърбеж.
Признаци на локален дерматит: Еритематозната, болезнена, изгаряща кожа може да означава локализиран дерматит. Ако процесът стане хроничен, може да има обезцветяване на кожата, удебеляване, признаци на притискане и сърбеж.
Перианални кожни лезии: брадавици или тъмни кондиломи могат да означават HPV инфекция, обикновено не симптоматична. Везикулите могат да означават перианален херпес, обикновено изгарящ.
Увеличен обем на кожата: В близост до ануса е кожата на исхиалната област, ако видите променливо увеличение на обема, еритем, локална топлина и е болезнено при палпация, може да е абсцес на исхиалната област.

По време на инспекцията молим пациента да направи тласък (не забравяйте да го успокоите, че е нормално да излиза газ, дори малко изпражнения в тази част на изпита). С тласкането ще видим известно изпъкване през аналния канал, което е неволно в покой.

Ако пациентът няма очевидна анална пукнатина, ще извършим ректален преглед, където търсената от нас информация е:

Болка: тази процедура винаги причинява дискомфорт, но е важно, ако забележим очевидна болка, трябва да идентифицираме квадранта на най-силна болка и ако това е свързано с колебателно увеличаване на обема, което може да бъде субмукозен абсцес на аналния канал.
Съдържание на ректална ампула: важно е да се подчертае, ако е празно, има меки или твърди или каменисти изпражнения със или без кръв.
Увеличение на обема на стените на ануса/ректума: маси (твърди, ронливи, квадрантни, приблизителен размер, приблизително разстояние от аналния ръб, ако е периферно) ОКО с маса, която причинява външна компресия на ректума и е осезаема, като тумори на простатата В тези случаи гладката и мека, нечуплива ректална лигавица се палпира върху очевидна маса.

След приключване на перианалния физически преглед е удобно да се опишат всички констатации, като се използва часовник като еталон, което е лесна и широко използвана форма или да се опише чрез квадранти.

Пример: "пукнатина в 4 часа" или "пукнатина в левия заден квадрант".

След като изпитът приключи, повторете историята. Много пъти симптомите и признаците се смесват, но трябва да се идентифицираме симптомът, който командва рисуването. Според това ще повдигнем диагнозата.