Прогноза на инвазивна механична вентилация при тежко болен пациент със затлъстяване

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

нова текстова страница (бета)
Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Критична медицина (Мексикански колеж по критична медицина)

версия В отпечатана В ISSN 2448-8909

Изследователски теми

Прогноза на инвазивна механична вентилация при критично болен пациент

Прогноза на критично болни пациенти със затлъстяване под инвазивна механична вентилация

Prognostic дава инвазивна механична вентилация на пациент със затлъстяване в критично състояние

Клаудия Ивет - Олвера Гузмън 1В

Джанет СилвияАгире Сенчез 1В

GilbertoВ Camarena Alejo 1В

JuvenalВ Franco Granillo 1В

Ретроспективно, напречно сечение проучване при пациенти с инвазивна механична вентилация (IMV) за повече от 48 часа. Бяха оценени демографски и MV данни.

При мета-анализ е установено, че смъртността е с форма на U. Недохранените пациенти (ИТМ по-малко от 18,5) и пациентите с морбидно затлъстяване (ИТМ> 40) имат по-висока смъртност, докато наднорменото тегло и умереното затлъстяване изглежда имат защитен фактор за смъртност в критично състояние.

При тези пациенти оксигенацията е намалена, докато на метаболитно ниво се увеличава работата на дишането в покой и консумацията на кислород се увеличава с 1,5 пъти. Това води до намаляване на оксигенацията и хиперкапнията, което може да благоприятства намаляване на дихателните стимули, което обикновено влошава промените в оксигенацията и генерира по-голяма хиперкапния. две

Проведено е ретроспективно проучване с напречно сечение при пациенти с инвазивна механична вентилация в смесено интензивно отделение. От 1 март 2016 г. до 28 февруари 2017 г.

Бяха прегледани записите на пациентите, изписани от отделението за интензивно лечение, като бяха избрани тези, които представиха инвазивна механична вентилация за повече от 48 часа по някаква причина.

Критерии за подбор: Критерии за включване: Пациенти на възраст 18 години или повече, които са били лекувани с инвазивна механична вентилация за повече от 48 часа.

Критерии за изключване: Пациенти, които са били прехвърлени в друга институция, непълен запис, пациенти без мониторинг с артериални кръвни газове и пациенти с предварителна директивна процедура.

Извършен е статистически анализ със SPSS 22 и описателен анализ; За сравнителния анализ Chi квадрат (П ‡ 2) е използван за дихотомични променливи, а Student's t за непрекъснати променливи.

Бяха анализирани 50 пациенти със средна възраст 64 ± 17 (20-89) години, от тях 31 (62%) бяха мъже и 38% бяха жени. Средното тегло е 81 kg ± 22, с диапазон от 50 до 145, със среден ИТМ 28,8 ± 7,0 (18,4-51,4) kg/m 2; най-ниската е била 18,4 kg/m 2, а най-високата е била 51,5 kg/m. Имаше само един пациент с поднормено тегло, 16 (32%) пациенти са с нормално тегло, 18 (36%) са с наднормено тегло и 15 (30%) са с наднормено тегло, от които пет (10%) са болестно затлъстели. Сред съпътстващите заболявания, които са представили, 12 (24%) пациенти са имали захарен диабет, повечето от тях в групите с наднормено тегло и затлъстяване; девет (18%) са имали ХОББ, девет (18%) са имали сърдечна недостатъчност и един пациент е имал белодробна фиброза. Таблица 1 показва общите характеристики на пациентите и на всяка ИТМ група.

Таблица 1: В Демографски характеристики на пациентите

* Не е проведен статистически анализ, тъй като в тази група има само един пациент.

На 48 часа пациентите са имали съотношение PaO2/FiO2 от 248 ± 93 (87-454), при спазване на 39 ± 14,2 ml/cmH2O (13-76); това представлява увеличение средно с 62 в съотношението PaO2/FiO2. Средният дихателен обем за 48 часа е 435 ± 90 ml (270-750), съответстващ средно на 6,9 (4,6-10,5) ml/kg от предвиденото тегло, със среден PEEP от 9 ± 2,5 (5- 16) cmH2O и със средно 8 ± 7 (2-39) дни механична вентилация.

Общата смъртност е 32%, средният престой в интензивното отделение е 15 ± 11 (2-69), със среден престой в болница от 20 ± 19 (2-124) дни. При седем (14%) пациенти е използвана вентилация в легнало положение, а при пет (10%) пациенти е извършена трахеостомия.

При сравняване на оценките за тежест не е установена значителна разлика между двете групи за SOFA: 9 ± 2,9 (3-15) за затлъстели и 8 ± 2,3 (3-13) за затлъстели и APACHE II: 17 ± 8 (3-41) за затлъстели и 16 ± 5 (8-17) за затлъстели. Сред съпътстващите заболявания е установена само разлика по отношение на захарния диабет, който е налице при петима (14,4%) в групата със затлъстяване и седем (46,7%) в групата със затлъстяване p Таблица 2: В Групи според теглото В

По отношение на инвазивната механична вентилация се наблюдава, че първоначално както кислородът, така и белодробното съответствие са били по-ниски в групата на затлъстелите пациенти и въпреки че не е било статистически значимо, е получена разлика от 14% по отношение на групата пациенти. затлъстяване. Тази разлика се очаква от ефекта на затлъстяването на гръдното ниво, което генерира ограничение в гръдната стена, в допълнение към ефекта на коремното затлъстяване, което генерира повишаване на вътрекоремно налягане и изместване на диафрагмата към гръдния кош, всичко това води до намаляване на съответствието, главно на гръдната стена. За да потвърдим горното, ще трябва да имаме отделно изчисление на белодробното съответствие, гръдната стена и дихателната система. Намалението в съответствие на пациентите със затлъстяване, в сравнение с пациентите с наднормено тегло, наблюдавано в нашето проучване, е по-малко от това, съобщено по-рано в други проучвания и съответства на 35%; 7 Това може да се дължи на факта, че такива стойности са получени при здрави пациенти, докато стойностите на съответствие при нашите пациенти са намалени и в двете групи, което прави разликата по-малка от очакваната.