SciELO - Обществено здраве - Хранителен риск при пациенти с белодробна туберкулоза - въпрос на
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Хранителен риск при пациенти с белодробна туберкулоза: въпрос на пациента или на здравните служби?
Georgina Mayela Núñez-Rocha, MC, MSP, (1) Ana María Salinas-Martínez, MC, доктор в SP, (1,2) Enrique Villarreal-Ríos, MC, MCSS, (1) Ma. Eugenia Garza-Elizondo, Lic. Enf., (1) Франсиско Гонсалес-Родригес, MC, MSP (две)
L Белодробната туберкулоза (PTB) е основен обществен здравен проблем. Общо 90 милиона нови случаи и 30 милиона смъртни случая от тази причина се изчисляват в света за 2000 г. Югоизточна Азия и Африка се считат за области с най-голям риск. Степента на разпространение в света е 61,8/100 000 жители, а в Америка е 34,2. 1 В Мексиканската република смъртността от заразни болести е съсредоточена в силно маргинализирани райони и особено белодробна туберкулоза. Наблюдаваната смъртност е 5,8/100 000 на национално ниво, а в Нуево Леон - 6,2/100 000, 2 през 1992 г.
TBP и неговите многофакторни причини налагат да се обърне внимание на проблема по изчерпателен начин, тъй като трудният контрол на това състояние прави наблюдението от мултидисциплинарен здравен екип от съществено значение за повлияване на този здравно-болестен процес. Понастоящем хранителният аспект на пациентите с BPD е понижен, но храненето трябва да заема приоритетно място от превантивна гледна точка. Това изследване го разглежда по този начин, за да допринесе за решаването на този проблем от неговите корени. Известно е, че 90% от състоянията на недохранване в нашата среда са причинени от една-единствена причина, неадекватно хранене, по отношение на лошо или прекомерно хранене, обусловено от невежество, достъпност до храна, глад, липса на хигиена или поради промени в качеството и количеството на консумираната храна, 4 наред с други фактори.
Връзката между недохранването и TBP е интерактивна, тъй като продължителното недохранване излага тялото на лесна инвазия на инфекциозни заболявания и TBP инфекцията води или влошава недохранването. 5,6 Важността да бъдете в неадекватно хранително състояние е, защото това би предизвикало нарушения в много от функциите на организма, като имунологичните. 7.8
При пациенти, които поглъщат антифимични лекарства, е доказано, че те действат като причиняват стомашно-чревни разстройства, които променят усвояването на хранителни вещества и микроелементи, в допълнение към причиняване на симптоми като гадене, повръщане и промяна в сетивата за вкус и обоняние, които имат последица от намаляването на консумацията на храна от пациента и следователно от влошаването на хранителния статус. 9
Друг фактор, който влияе върху хранителната ситуация на тези пациенти, е тяхното социално-икономическо състояние, главно поради две причини: една, доходите на семейството за достъп до консумация на храна и, две, определено образователно ниво, което позволява на населението да насочва консумацията си, оптимизирайки селективно ресурсите, за да разпределят определен процент от доходите си за разходи за храна. 10.11
Също така е важно да се обмисли използването на хранителната услуга както от доставчика на услуги, главно от семейния лекар, така и от самия пациент. Следователно целта на това проучване е да идентифицира хранителни рискови фактори при пациенти с белодробна туберкулоза в щата Нуево Леон.
материали и методи
Проведено е проучване на напречното сечение. 185 пациенти са избрани на случаен принцип от база данни, генерирана през 1997 г., която включва пациенти на възраст 12 години и повече, диагностицирани с TBP (положителна цитонамазка), жители на Монтерей и нейната столична област, активни в програмата за грижи и контрол на TBP в Мексиканския институт по социална сигурност (IMSS) и Университетска болница (HU), на Медицинския факултет на Автономния университет в Нуево Леон. Пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25,0 kg/m 2 бяха изключени. .
Изчисляването на размера на извадката се извършва съгласно формулата, за да се оцени пропорция в крайна популация, 12 като се има предвид N = 251 и хипотетично разпространение на 40% от недохранването при пациенти с PTB (дял, изчислен в пилотен тест). Използвана е грешка от 5% и доверителен интервал от 95%. Резултатът показва, че са необходими минимум 125 пациенти с PTB.
Средната възраст на пациентите е 42,4 ± 19,9 години, от които 53% са мъже, 63% са женени или са в общ съюз, а по отношение на образованието 57,6% са имали начално училище или са нямали образование. 32,6% са били посветени на домакинска работа. Седмичният доход на семейството е бил 568,87 ± 464,82 песо, като пациентите са предимно принадлежали към IMSS (91,3%). Таблица I показва повече социодемографски подробности.
Историята на симптомите показва кашлица с различните й варианти като преобладаваща клинична проява, като е представила средно 3,6 ± 8,6 месеца и медиана 1,0, от началото на симптомите до датата на диагнозата.
Рифампин е най-често посочваното противогъбично лекарство, последвано от комбинацията от изониазид, рифампин и пиразинамид. Таблица II показва подробно употребата на антифимични лекарства и съответното време на приложение. 64,6% от интервюираните представиха някакъв вид вторичен ефект: гадене, 27,3%; повръщане, 17,6%; виене на свят, 24%; коремна болка, 24%; липса на глад, 27,6% и промяна във вкуса или миризмата на храната, 22,4%.
43,2% приписват развитието на болестта на техния тип диета. Средният ИТМ е 19,8 ± 3,2; 31,9% са с много ниско тегло; 24,9%, поднормено тегло и 43,2%, нормално тегло. 26,4% от интервюираните пациенти посочват, че са били изпратени в отдел по хранене. Степента на използване на услугата по хранене и диетология от препоръчаните пациенти е 24,3%.
По отношение на двувариантния анализ, където са анализирани рисковите фактори за хранителен, социодемографски и свързан с хранителния статус, само достъпността на храни показва статистически значима връзка с недохранването (Таблица III).
Многовариантният анализ показа като рискови фактори за недохранване страничните ефекти на антифимичните лекарства, но не и променливите възраст, пол, образование, професия, време на еволюция, достъпност до храна, приписване на заболяването на вида на диетата и употребата на хранителната услуга (c 2 = 10,58; стр= 0,0515; r 2 = 0,42) (Таблица IV).
Средната възраст, на която проблемът се е появил при тези пациенти, е била именно в продуктивна фаза, повечето от тях са били женени и са имали ниски семейни доходи; Това даде възможност да се оцени техният потенциал за закупуване на храни и да се идентифицира група, в която процесът на здравни заболявания е от голямо значение, особено след като той включва най-вече населението, обхванато от социалната сигурност и това е група, която се намесва пряко в производствения сектор на страната. 17 Въпреки това би било важно да се анализира по-голяма част от отвореното население, което посещава единици от публичния сектор и няма същите характеристики като социалното осигуряване, това ни дава насока за бъдещи проучвания.