ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА УДЪЛЖАВАНЕ НА ТИБИАЛА С ТЕХНИКАТА ИЛИЗАРОВ
Техниката на Илизаров, използвана за пръв път от Гаврил Абрамович Илизаров17 в Курган, бивш СССР, се е развила през последните 40 години в техника, която използва кръгов модулен външен фиксатор, базиран на биологичните принципи на дистракционната неохистогенеза.
Живата тъкан под стрес от постепенното сцепление става метаболитно активна и претърпява активен процес на регенерация и растеж (Закон за напрежение и стрес) 15,16.
Външният фиксатор Ilizarov е циркулационна скоба, състояща се от 5/8 пръстеновидни полупръстени, пълни пръстени, с отвори за вкарване на пирони, проводници на Ilizarov, свързващи плочи, панти, шайби, гайки и болтове. С тези основни компоненти могат да бъдат сглобени около 600 различни конфигурации. Гайките и болтовете свързват половин пръстените, за да образуват цялостни пръстени, тези пръстени имат различен диаметър, който трябва да остави поле с кожа от 2-3 см. Пръстените са свързани с резбовани пръти с различна дължина. За фиксиране на костта се използват гладки 1,5-1,8 mm жици на Киршнер18. Трансфиксиращите проводници са фиксирани към пръстена с помощта на прорези, канюлирани фиксиращи болтове и гайки, които са позиционирани като дивергентни, колкото е анатомично безопасно. Тези проводници (80-130 kp) имат приблизителното съпротивление на 4 мм пирон18. От едната страна има жици с маслина, за да се намалят фрагментите и да се увеличи здравината на фиксатора за срязване, пантите служат за коригиране на ъгловите деформации.
Оригиналната работа в Курган показва значителни ултраструктурни промени в неохистогенезата в мускулно-скелетната кост, гладката мускулатура, фасциите, нервите и кожата, когато тези фрактури са били изложени на постепенно напрежение при напрежение.
Стабилността на фиксирането, запазването на надкостницата и медулата на ниво остеотомия и скоростта и ритъмът на разсейване влияят на остеогенезата.
В идеалния случай остеогенезата се появява на мястото на разсейване по физален модел, като новият растеж е ориентиран успоредно на силите на опън. Интрамембранозната кост се образува, заобикаляйки хрущялната междинна фаза. Недостатъчната фиксация насърчава неадекватна регенерация на костите със загуба на надлъжна ориентация и прекомерно образуване на фиброзна тъкан. Оформените хрущялни острови издържат на високи сили на срязване. При стабилна фиксация остеогенезата е по-бърза и по-организирана.
Последвалата работа в Курган показа, че колкото повече меки тъкани и мозъчни елементи се задържат на мястото на остеотомията, толкова по-добро е образуването на регенеративна кост. По отношение на кортикотомия със запазване на костен мозък и елементи на надкостницата, метафизарната кортикотомия има по-добри регенеративни свойства от диафизарната кортикотомия.
Скоростта и темпът на разсейване са важни фактори за формирането на костите. Илизаров установи, че скоростта на разпространение от 1 mm/ден на стъпки от 0,25 mm е оптимална. Скорости по-малки от 1 mm/ден обикновено причиняват ранна консолидация, а тези по-големи от 1 mm водят до неадекватна регенерация.
Латентен период от 3-7 дни след кортикотомия и преди разсейване също влияе върху качеството на регенеративната кост. Период на неутрална фиксация, обикновено същият като периода на разсейване, обикновено е необходим, за да се позволи осификация на централната зона на растеж и кортикализация на регенерираната кост.
Носенето на телесно тегло по време на лечението ще стимулира заздравяването на мястото на остеотомия.
При биомеханичния анализ е доказано, че устройството Ilizarov е с около 25% твърдост като едно- или двупланови фиксатори в аксиална посока, като същевременно поддържа приблизително еднаква твърдост при огъване и усукващи сили. Тези характеристики на материала позволяват да се постигнат благоприятните ефекти на аксиалната микромобилност, като се елиминират вредните ефекти на усукващото и транслационно срязване.
Факторите, които най-много влияят на стабилността на сглобката, с диаметъра и напрежението на проводника. Други фактори, които влияят върху твърдостта на опората, са размерът, броят и местоположението на пръстените; телени разминавания; жици с маслини и разсейващи заряди. Биомеханичните фактори, присъщи на всеки пациент, са теглото, кортикалната приемственост и целостта на меките тъкани.
Обосновка
Неравномерната дължина на крайниците е не само естетически проблем, но и функционален. Късата походка на крака е трудна, увеличава енергийните разходи поради прекомерно вертикално издигане и спадане на таза и може да доведе до сколиоза и болки в гърба, когато несъответствията са големи и продължителни.