Препоръки за лечение на миастения гравис (MG) и миастеничен синдром на

23 март 2020 г.
Международна работна група MG/COVID *

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) е ново заболяване, причинено от нов вирус, тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Симптомите са променливи, но обикновено включват висока температура, кашлица, респираторни симптоми, диария, намалено усещане за миризма и вкус. Тежестта варира от лека до тежка и вирусът може да причини пневмония, синдром на остър респираторен дистрес и смърт при някои пациенти. Почти всяка държава в света е била засегната от този вирус и в момента Световната здравна организация го определя като пандемия. Понастоящем не са известни доказани терапии за лечение на този вирус или ваксини за предотвратяване на инфекция.

Понастоящем няма данни за това как COVID-19 засяга хора с миастения гравис (MG)/LEMS или пациенти с други заболявания на имуносупресивни терапии. Тъй като обаче по-голямата част от пациентите с MG са на имуносупресивни или имуномодулиращи терапии и може също да имат слабост на дихателните мускули, съществува теоретична загриженост, че пациентите с MG/LEMS могат да бъдат изложени на повишен риск да получат тежки прояви на COVID -19.

Хората с MG и LEMS са потърсили насоки за използването на терапии по време на пандемията на COVID-19. Циркулират многобройни препоръки, които се опитват да предоставят яснота и насоки, но разликите между препоръките създават объркване. Вземането на решения относно имунотерапията варира значително в различните държави, от силно управляван от доставчика модел до модел за съвместно вземане на решения. Препоръките, описани по-долу, са разработени от група от експерти по ГМ. Ние признаваме, че публикуваната рецензирана литература за COVID-19 при MG или имунокомпрометирани пациенти към днешна дата е недостатъчна.
Експертната група на MG * предлага решенията за лечение да се индивидуализират и да се вземат в сътрудничество между лицето с MG и техните лекари.

Предлагаме:

Инфузионни терапии, интравенозни имуноглобулини и плазмен обмен.

Кръвни тестове за съществуващи терапии.

По това време трябва да се преценят рисковете и ползите от рутинното кръвно наблюдение. Някои от терапиите с MG изискват често проследяване на кръвните параметри. Решенията относно продължаващата необходимост от тестване, изискващи пациентът да напусне дома, трябва да бъдат индивидуализирани и да се основават на регионалната честота на COVID-19.

Какво да имате предвид при започване на имунна терапия при пациенти с MG/LEMS сега?

Преди започване на анти-В 2 клетъчна терапия (напр. Ритуксимаб), невролозите трябва да вземат предвид риска от влошаване на миастения или гърчове и риска от заразяване с вирусна инфекция. Може да е препоръчително да отложите началото на тези терапии, докато пикът на огнището приключи във вашия регион. Въпреки това рискът от започване на терапия при който и да е пациент може да е по-голям от риска от тежка инфекция с COVID-19 и това трябва да бъде обсъдено подробно с пациента.

Съвети за пациенти в текущи клинични изпитвания.

Понастоящем има много текущи клинични изпитвания за MG и ние силно препоръчваме всички решения относно продължаващата необходимост от лични оценки и лечения в рамките на клиничното изпитване да се основават на съобразяване с най-добрия интерес на пациентите. Понастоящем няма научни доказателства, които да предполагат, че инхибиторите на комплемента или блокерите на Fc рецептор на новороденото (FcRn) могат да увеличат риска от вирусна инфекция, но панелът препоръчва допълнителни предпазни мерки (както в точка 4 по-горе), за да се сведе до минимум рискът. В клиничните изпитвания това трябва да бъде обсъдено и одобрено от спонсора на изпитанието, институционалния съвет за преглед и медицинския монитор.