Представяне на случай на седалищна постхерпетична невралгия - Medwave

Заден план

Постхерпетичната невралгия (PHN) е честа причина за неразрешима хронична невропатична болка. Това понякога може да продължи много години, поддържайки пациента в отчаяние поради болка, възпрепятствайки живота му по отношение на околната среда, причинявайки депресия, социална изолация, отсъствие или загуба на работа и, следователно, икономическите проблеми, които всичко това носи 1,2,3,4 .

Невропатичната болка е известна като тази, причинена от нараняване на аферентни нервни влакна поради травма, метаболитни нарушения, васкулит, рак, инфекции. Най-ярките примери са невропатии, дължащи се на захарен диабет, алкохол, пост херпес, ишиас, фантомна болка в крайниците 5 .

Варицелата и херпес зостер (HZ) са различни клинични прояви на вируса на варицела зостер (VZV), изолиран през 1953 г. 1. VZV се предава по дихателен път и след като се проявява като варицела, преминава от кожните сензорни нерви към гръбните коренови ганглии (DRG), където остава в латентно състояние. Години по-късно, при определени обстоятелства на влошаване на клетъчния имунитет или спонтанно, VZV се активира от латентното си състояние в DRG, произвеждайки кръвоизлив и оток, които се простират по периферните нерви и могат да достигнат до гръбначния мозък 3 .

Ако болката продължава и след изчезването на везикуларните лезии и острата възпалителна реакция е незабележима, възможно е пациентът да развие хронична болка, свързана с психологически промени със симптоми на депресия, тревожност, мъка и изолация, понякога водеща до самоубийство 2, 3. По този начин, типична картина на невралгия или PHN се интегрира с промени в чувствителността, които се проявяват като хиперестезия, алодиния, сензорен дефицит или комбинации от тях. Изпробвани са множество схеми за облекчение, но нито една не се е доказала ефективна.

Целта на тази статия е да представи клиничната еволюция на възрастен пациент с PHN в седалищния нерв, открит в третия етап на херпесна невралгия, лекуван в клиниката за болка на болница Hermanos Ameijeiras през януари 2011 г.

Представяне на случая

Пациент от мъжки пол, на 88 години, с по-високо ниво на образование, се обърна към службата за болка в болница Hermanos Ameijeiras през януари 2011 г., без окончателна диагноза. Пристига в инвалидна количка.

В интервюто той се позовава на история на добро здраве, "непоносима" болка в целия долен ляв крайник, която му пречи да спи през нощта и го принуждава да остане в инвалидна количка в продължение на осем месеца. Болката започна преди появата на копривна треска на седалището, като се влоши след избухването на лезиите. Не помнеше дали е страдал от варицела в детството.

Показва, че сте приемали мускулни релаксанти, мепробамат (400 mg) 1 таблетка на всеки 8 часа в продължение на 7 дни, витамин В12 (луковица 1000 mcg/5 ml) 200mcg интрамускулно през ден в продължение на 15 дни и лонол (бензидаминови) обезболяващи мехлеми 2 пъти на ден за 5 месеца, без подобрение. Физикалният преглед не разкри никакви кожни промени по време на инспекцията. Палпацията разкрива нежност от седалището до подколенната ямка. Приложихме визуалната аналогова скала (VAS) за болка и цифровата скала (EN), поставяйки и двете в 10 точки (фигури 1 и 2), където болката става неустоима.

представяне

Фигура 1. Визуална аналогова скала за оценка на болката (корелира изражението на лицата с номера, посочен от пациента). Източник: Клиника за болка Hermanos Ameijeiras, Куба.

Фигура 2. Числова скала за оценка на болката (пациентът посочва номер, където поставя болката, която чувства). Източник: Pain Clinic Hospital Hermanos Ameijeiras, Куба.

Предвид отказа на пациента да се подложи на някакво запушване, медикаментозното лечение е показано за контрол на болката:

1) Прегабалин: 1 таблетка (75 mg) на всеки 12 часа, като първите 5 дни започват с половината от дозата, като се има предвид, че става дума за възрастен пациент. Първоначално за 3 месеца.
2) Vitamin Centrum Silver: 1 таблетка на ден в продължение на 3 месеца първоначално.
3) Мускулен релаксант: Мепробамат 400 mg, 1 таблетка на всеки 8 часа в продължение на 15 дни.
4) Нестероидни противовъзпалителни средства: Ибупрофен 400 mg, 1 таблетка на всеки 8 часа в продължение на 7 дни.

Първа оценка след 15 дни: пациентът отчита малко облекчение. Прилагат се гореспоменатите скали, локализиращи болката в 8 точки. Поради това решихме да модифицираме настоящото лечение: дозата на Прегабалин се увеличава до 1 таблетка от 150 mg със същата честота и се добавя 10 mg дневно Nortriptyline (таблетка) в 8:00 сутринта за 5 дни, след което се увеличава до 20 mg едновременно в продължение на 3 месеца първоначално.

Второ оценяване на 2 месеца: Той пристига разхождайки се на крака, подпомогнат от бастун. Това показва, че се чувствате по-добре, възстановявайки усещането до температурата. Преоценяваме го, като прилагаме същите скали, като поставяме болката в 3 точки. Ние не правим никакви промени в лечението.

Трета оценка след 3 месеца: пациентът отново показва подобрение. Той все още ходи, подпомогнат от бастуна. Прилагаме EVA и EN за оценка на болката, като я поставяме на 3 точки. Решихме да удължим лечението с Pregabalin, Nortriptyline и Centrum Silver в същите дози до 6 месеца.