Поглъщане на чужди тела
питам: Какво е поведението преди поглъщане на чуждо тяло?
Отговор. Поглъщането на чужди тела е често срещан проблем в детството, особено между 6 месеца и 3 години. Може да присъства и на други възрасти, по-често при пациенти с неврологична или психиатрична патология. На практика всеки предмет може да бъде погълнат, но монетите на 60% са на първо място в класациите, последвани от батерии, кости, шипове, нокти, щифтове, моливи, играчки и храна. Въпреки че всички чужди тела са потенциално опасни, повечето от тях се движат през храносмилателния тракт без проблеми, като малък брой изискват активно терапевтично поведение.
Важността на познаването на правило, което да се прилага в тези ситуации, се крие в последиците, които може да има неподходящото боравене с пациент, погълнал чужд предмет, сред които са:
? Запушване на храносмилателния тракт, което затруднява преглъщането и предотвратява обработката на секрети с последващ риск от аспирация. Компресия на трахеята от предмети, разположени в хранопровода.
? Механично увреждане на лигавицата с последващ риск от стеноза, перфорация, фистулизация и инфекция.
? Химически повреди в резултат на екстравазация на компонентите на батерията.
? Електрическо изгаряне вследствие на разреждане на батерия.
? Токсичност в зависимост от състава на погълнатия предмет.
Има по-често срещани места за чужди тела, ситуация, която зависи от естествените вариации на лумена на стомашно-чревния тракт, разграничавайки крикофарингеалния мускул, калаус аорта, гастроезофагеален сфинктер, пилорус, Treitz, илеум, сигмоид и ректум. При лица с функционални или анатомични нарушения местоположението може да е различно (атрезия на хранопровода, ахалазия и др.).
Клиничното представяне на пациент с поглъщане на чуждо тяло в спешно отделение може да варира, както следва: визуализация или съмнение за поглъщане; внезапна поява на дисфагия, присвиване, слюноотделяне, хрипове, стридор или дихателен дистрес, които могат да бъдат преходни или трайни с течение на времето; асимптоматичен пациент.
Когато се изправяте пред пациент с тези характеристики, трябва да се оцени необходимостта да се изискват реанимационни маневри. При условия на стабилност на индивида трябва да се започне рентгенологично изследване с обикновен AP рентген на устата на ануса и страничната шия и гръден кош. Ако пациентът има симптоми, дори при нормални рентгенови лъчи, трябва да се извърши ендоскопско изследване. Асимптоматичните пациенти с нормални рентгенови лъчи, но с висок индекс на подозрение, трябва да се подложат на рентгенологично изследване с разреден барий, като се има предвид възможността той да е радиолучен обект. Този предварителен подход ще даде възможност за определяне на местоположението и вида на чуждо тяло в повечето случаи.