Остър постстрептококов гломерулонефрит Преглед на литературата
Острият постстрептококов гломерулонефрит е най-честият пример за нефритен синдром в детска възраст и е предпочитаният модел за изследване на гломерулонефрит. Други причини включват инфекции от вируси, паразити, гъбички и имунни нарушения.
Консултираната библиография съвпада с най-висока честота в страните от Южна и Централна Америка, Африка и Индия, като последица от съвкупност от фактори като висок индекс на бедност, лоши хигиенни и жилищни условия и относителна недостъпност за лечение. В европейските страни и САЩ остър гломерулонефрит представлява едва 10-15% от гломерулните заболявания. (4).
Цел: Честотата на стрептококови инфекции в ежедневната практика ни мотивира да направим актуализиран преглед на NAPE.
Острият пост-стрептококов гломерулонефрит (GNAPE) е острото възпаление на бъбречния гломерул след инфекция със стрептококи от група А. Клинично се проявява като внезапно възникнал нефритен синдром, характеризиращ се с хематурия, която може да бъде микро или макроскопична, артериална хипертония от лека до тежка, олигурия, оток, повишени нива на азот и понякога протеинурия. Не всички тези симптоми ще присъстват във всички случаи. (5)
Вече проучен преди повече от 90 години от Бела Шик отбелязва неговата "алергична" патогенеза, като наблюдава сходство между нефрит, произведен в реконвалесценция от скарлатина и латентния период на остра серумна болест.
Също така по-късно през 1941 г. Seegal и Earle предлагат съществуването на нефритогенни щамове (свързани с гломерулонефрит); в момента е известно, че са В-хемолитични стрептококи от група А (Rammelkamp et al. 1953), особено типове 1, 2, 4 и 12 от инфекции на гърлото и типове 49, 55, 57 и 60 от кожни инфекции. Важно е да се отбележи, че както ревматичната треска може да бъде резултат от инфекция с какъвто и да е тип стрептококи от група А, тя може да доведе до множество рецидиви, докато те на практика не съществуват при ранно лекуван GNAPE (2).
Приема се, че GNAPE е резултат от отлагането на циркулиращи имунни комплекси (Germuth and Rodriguez и Dixon et al. 1957–1965), има и данни за автоимунната реактивност (1). тъй като високи концентрации на IgG се откриват при 30-40% от пациентите през първата седмица на заболяването. Участието на комплемента е налице по такъв начин, че има C3 гломерулни отлагания („гърбици“) и намаляване на серумните нива, полезно за неговата класификация и диагностика (15).