Остър хроничен каменен холецистит и синхронен остър перфориран апендицит

Острият апендицит и остър холецистит са най-честите диагнози, които оперират общите хирурзи. Представянето му обаче рядко се описва синхронно.

Клиничен случай

43-годишна жена, която дойде на консултация за болка в десния горен квадрант от 11 дни еволюция, с периодична болка, излъчваща се в десния полукълб, положителна Мърфи, тахикардия и треска. Левкоцити 16 200/mm 3, глюкоза 345 mg/dl, тестове за нарушена чернодробна функция, ултразвук съобщават за остра холелитиаза. Направен е разрез от тип Masson, като се получава опъваща везикула (пиохолециста) с удебелени стени, подхепатален абсцес от приблизително 300 ml, зеленикаво-жълтеникав, зловонен цвят. Проведена е междинна антеградна холецистектомия поради трудности при идентифицирането на елементи от триъгълника на Калот поради възпалителния процес, с отварянето и отстраняването на камъни; Прегледана е дясната илиачна ямка, като е открит пластрон и субсерозен ретроцекален апендикс, перфориран в средната му трета, със свободен фекалит и абсцес в тазовата кухина, за които е извършена антеградна частична апендектомия. Пациентът еволюира задоволително и е изписан поради подобрение.

Дискусия

При този пациент с анамнеза за повтарящи се симптоми на болка в жлъчния мехур и дисеминирана остра коремна болка и без данни за дразнене на перитонеума, клиничното подозрение е изострено литиазичен холецистит с вероятна пиоколециста. Отвореният подход за този пациент позволява достъп както до апендикса, така и до жлъчния мехур, позволявайки изследване на коремната кухина.

---