Остър апендицит

остър

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика т.29 В n.1 В Ередия Март В 2012

Хорхе Фалас Гонсалес * *

Остър апендицит, медицинска история, физикален преглед, лаборатория, кабинет.

Острият апендицит, описан от 1886 г., е най-честата хирургична спешност. Той има най-висока честота по време на ранна зряла възраст и най-ниска честота при кърмачета и възрастни хора. Основата на диагнозата е пълна медицинска история, ориентиран физически преглед и подходяща интерпретация на лабораторните и допълнителни изследвания. Въпреки че нейното разрешаване е хирургична процедура, лечението му включва различни медицински аспекти.

Остър апендицит, медицинска история, физически преглед, лаборатория, допълнителни изпити.

За първи път характеризиран като хирургичен обект през 1886 г. от патолога Реджиналд Фиц (1), апендицитът сега е най-честата спешна коремна болест, а апендектомията е неелективната хирургия, извършвана най-често от хирурзите (2). Годишно

повече от 250 000 случая са диагностицирани и намесени в Съединените щати (3). Среща се по-рядко при мъжете, отколкото при жените, с риск през целия живот да бъде представен съответно от 8,6% и 6,7% (4) .

Видимо е през осмата гестационна седмица и първите натрупвания на лимфна тъкан се развиват през четиринадесетата и петнадесетата гестационна седмица (6) .

От илеалния клон, 35%.

От илеоколичната артерия, като терминален клон, 28%.

От предната цекулна артерия, 20%.

От задната цекална артерия, 12%.

От илеоколичната артерия, като страничен клон, 3%.

От възходящия клон на коликите, 2%.

Патофизиологията на острия апендицит продължава да бъде загадъчна, но има няколко теории, които се опитват да обяснят тази патология. Най-приетата от хирурзите описва начална фаза, характеризираща се с запушване на апендикулярния лумен, причинено от лимфоидна хиперплазия, фекалити, тумори или чужди тела като кости на малки животни или семена (10); Това благоприятства секрецията на слуз и бактериалния растеж (11), като по този начин генерира раздуване на лумина и повишено интралуминално налягане. Впоследствие има запушване на лимфния и венозния поток, което допълнително насърчава растежа на бактериите и предизвиква производството на оток.

В исторически план болката се описва като остра поява и първоначално се локализира на епигастриално или перибилибилично ниво, по-късно с изминаването на часовете болката мигрира към дясната илиачна ямка, където нараства по интензивност, но това се случва само при 50-60% от пациентите калъфи (13) .

Анорексията и гаденето често придружават болки в корема, може да се появи повръщане, но рядко се появява преди появата на болка.

Температурата е лош предиктор за апендицит, но наличието на изразена треска и тахикардия предупреждават за възможността за перфорация и образуване на интраабдоминален абсцес (15) .

През последните години се сравняват ултразвук (US) и коремна томография (CT), за да се прецизира диагнозата остър апендицит (23-25). CT показа чувствителност и специфичност съответно 94% и 95% при деца и 94% и 94% при възрастни. В същото проучване САЩ показват чувствителност и специфичност съответно от 88% и 94% при деца и от 83% и 93% при възрастни (25) .

Друг недостатък на САЩ е известната му зависимост от знанията, уменията и търпението на сонографа, който го изпълнява и интерпретира (26) .

Някои автори са насърчавали използването на протокол на КТ при пациенти, които отговарят на критериите за подозрение за остър апендицит от приемането им, тъй като са показали намаляване на разходите за хоспитализация и по-добри резултати при тези пациенти (23) .

Тъй като използването на CT сканиране става все по-популярно в Съединените щати, честотата на отрицателните апендектомии намалява (27,28), но не е доказано подобрение при пациенти с клинични симптоми на апендицит (29,30) .

Извършването на CT сканиране ненужно отлага диагностицирането и лечението, поради което се стига до заключението, че е за предпочитане да се проведе изследването в случаите, когато има диагностично съмнение (31) .

Повечето пациенти имат кръвна картина преди извършване на операцията като част от основните проучвания, много често се наблюдава левкоцитоза между 12 000 и 18 000 mm3. (34) Броят на левкоцитите може да бъде полезен при диагностицирането и изключването на апендицит, но няма значение при разграничаването на усложнен и неусложнен апендицит. (35)

Диференциалната диагноза на остър апендицит може да обхване всеки субект, който причинява коремна болка, но има някои патологии, които са по-често объркани, те са изброени в таблица 1.

Лечението на остър апендицит се основава на първоначална реанимация на пациента и окончателно хирургично лечение.

Предоперативното използване на антибиотици е твърдо оправдано, тъй като намалява следоперативните усложнения като инфекция на хирургичната рана и образуване на интраабдоминални абсцеси. (38) При остър неперфориран апендицит еднократна доза цефалотин или ампицилин е достатъчна за постигане на тази полза. В случаите на перфориран апендицит обаче е използвана тройна антибиотична комбинация с ампицилин, гентамицин и метронидазол/клиндамицин. Изследванията сравняват тази схема с други асоциации

показва, че тикарцилин-клавулонат, комбиниран с гентамицин, превъзхожда асоциацията ампицилин-гентамицин-клиндамицин по отношение на времето на хоспитализация и следоперативни усложнения. (39) По същия начин асоциацията цефтриаксон-метронидазол показва същите клинични резултати като ампицилин-гентамицинметронидазол, но на по-ниска цена. (40)

Използването на следоперативни антибиотици не добавя никаква полза при лечението на пациенти с остър неперфориран апендицит и от своя страна увеличава разходите. (41)

Като се има предвид гореизложеното, оптималното лечение в случаите на неперфориран остър апендицит би било: