Обучение на лекар HALLUX RIGIDUS
30 декември HALLUX RIGIDUS. МЕТАТОРСОФАЛАНГИЧЕН АРТРОЗ НА ГОЛЕМИЯ ПЪЛ
Здравейте всички. Днес ще пиша за втората най-често срещана патология на първата метатарзофалангеална става, след hallux valgus. Имам предвид халукс ригидус или остеоартрит на метатарзофалангеалната става на първия пръст на крака (халукс).
Познаваме като hallux rigidus дегенеративното участие на метатарзофалангеалната става на халукса и сезамоидния комплекс, което причинява болка и загуба на подвижност на ставите (Фигура 1).
Въпреки че е получил няколко имена, понастоящем се нарича hallux limitus до намаляване на гръбначния стълб и hallux rigidus до загуба на подвижност.
Той е описан от Davies-Colley през 1887 г., наричайки го hallux flexus, когато наблюдава положение в плантарна флексия на проксималната фаланга на hallux спрямо метатарзалната глава. По-късно Котерил му дава името на hallux rigidus, поради наблюдението на болезнено ограничаване на метатарзофалангеалната става.
Това е най-честият остеоартрит на стъпалото и глезена, засягащ 2-2,5% от населението на възраст над 50 години и е по-чест при жените. 80% от пациентите с hallux rigidus имат фамилна анамнеза и в тези случаи 95% имат двустранно участие.
ЕТИОЛОГИЯ: Образуването на hallux rigidus може да бъде първично или вторично. В първичната имаме няколко предразполагащи фактора, като индекс плюс метатарзална формула (най-дългата първа метатарзална) (фигура 2), египетска предна част на крака (най-дългата първа пръст) (фигура 3), плоско или пронирано стъпало. Предразполагащи фактори за вторичен халукс ригидус могат да бъдат предишна операция на халукс валгус, травма, метаболитни или съдови заболявания, дисекция на остеохондрит, предишна инфекция и обездвижване.
Други фактори, които благоприятстват образуването на hallux rigidus, са структурни или биомеханични, като несъответствието на ставните повърхности или морфологичната промяна на метатарзалната глава (сплескана, квадратна, шеврон).
Има автори, които смятат издигането на метатарзалната глава за вторично явление и причинено от увеличаването на диаметъра на метатарзалната глава, прибирането на меките тъкани и сезамоидните кости.
Плантарните меки тъкани участват в образуването на халукс ригидус, като напрежението на плантарната фасция и увеличаването на напрежението на сухожилията на халукс флексор, поради намаляване на гръбначния стълб.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: Hallux rigidus се произвежда от дисбаланс на меките тъкани, който променя нормалната биомеханика на първата метатарзофалангеална става. Проксималната фаланга се поставя постепенно в плантарна позиция по отношение на метатарзалната глава, причинявайки постепенно изместване на центъра на въртене на ставата, притискайки я дорзално по време на движението при дорзална флексия.
Многократната концентрация на компресия в дорзалната област на метатарзалната глава причинява хрущялни лезии и развитие на остеофити и постепенно прогресиране до разрушаване на ставата (Фигура 4).