Обществени фармацевти
Въведение
Хидатидоза. Причинител. Морфология и жизнен цикъл
Причинителните паразити на хидатидозата при хората са тении или плоски червеи, от групата на цестодите (Echinococcus). Биологичният цикъл на паразита е с косвени характеристики с окончателен гостоприемник, главно куче (въпреки че не могат да бъдат изключени котки и други диви хищници, като лисица и вълк) и междинен гостоприемник, при който голям брой тревопасни бозайници (особено овце и в по-малка степен кози, диви свине и диви елени) (Фигура 1) [1].
В този цикъл човек действа като случаен междинен гостоприемник, не толкова като част от биологичния цикъл (тъй като той е задът на цикъла), но като храни кучетата си със сурови вътрешности на овце с хидатидни кисти, увековечавайки заразяването.
При кучето болестта не поражда ясно очевидни и подходящи симптоми. Този окончателен домакин може да приюти хиляди възрастни червеи и елиминира зародиши яйца във фекалиите си, замърсявайки пасища, води и други храни.
Човекът като случаен гостоприемник се заразява чрез поглъщане на яйца в замърсена вода, фомити или храна или чрез директно поглъщане чрез поглаждане или облизване на кучета. Поради този последен механизъм, поради близката си връзка с кучета, децата представляват група, силно податлива на заразяване от паразита [2].
След като инфекцията бъде произведена, яйцата преминават през храносмилателния тракт непроменени, докато достигнат тънките черва, където яйцевата обвивка на паразита се разтваря; освобождаване на ембрионите, които по-късно проникват в чревната лигавица, системно навлизайки през порталната циркулация и заседнали в различни органи, главно черния дроб, въпреки че те могат да достигнат до белия дроб и по-рядко други органи като мозъка, бъбреците, далака, костите и т.н. [3].
Хидатидните кисти имат неравномерен растеж в тялото и този растеж зависи от засегнатия орган: те могат да го направят бързо, генерирайки симптоми за кратък период от време, както се случва в белия дроб; или растат бавно, генерирайки симптоми след години и дори десетилетия, както се случва в черния дроб. Те също могат да продължат да съществуват при човека, без да предизвикват симптоми през целия живот [4].
Действията за предотвратяване и контрол на хидатидозата трябва да се основават на три основни стълба:
1. Предотвратете достъпа на домашни кучета до сурови вътрешности, които могат да бъдат замърсени с ларвни форми на Echinococcus sp. (контрол в кланиците, безопасно унищожаване на заразените вътрешности, правилно изхвърляне на вътрешностите от лов или лов, контрол на изоставянето на трупове и др.) [5].
две. Контрол на окончателни хостове:
• Контрол на бездомните животни, по-присъстващи в селските райони.
• Редовно третиране на рискови кучета (селски райони или райони с високо разпространение на паразита, работещи кучета: паша, лов ...,) и унищожаване на изпражненията, за които се подозира, че са замърсени.
3. Здравно образование.
Епидемиологична ситуация
Хидатидозата е включена в списъка на болестите, които трябва да се подлежат на уведомление през 1982 г., годината, в която са регистрирани приблизително 2000 случая. RD 2210/1995, която създава Националната мрежа за епидемиологично наблюдение, я класифицира като регионално ендемично заболяване.
През 2014 г. в Испания са докладвани 150 случая на хидатидоза (процент от 0,3 случая на 100 000 жители), което представлява лек спад в сравнение с предходната година. Броят на случаите намалява до 2011 г. (111 случая) и се увеличава през 2012 г. (162), като оттогава остава на сходни нива [6].
В Испания основният цикъл на предаване е вътрешен цикъл между овце, кучета и мъже. Поради тази причина е по-често в региони с висока добитъчна продукция [7].
Профилактично лечение на хидатидоза при каниди
Избраното лечение е празиквантел. Препоръчва се периодично лечение с празиквантел на всеки 45 дни при рискови животни (овчарски кучета) и на всеки 120 дни при нискорискови животни [1]. Използва се както в хуманната, така и във ветеринарната медицина като широкоспектърен антипаразитен препарат при лечението на процеси, причинени от цестоди и трематоди. Той има отлична активност срещу ларвни и възрастни стадии на цестоди, засягайки целостта и функцията на мембраната поради промяна на калциевата хомеостаза [8]. Като търговски марки имаме [9]:
• С празиквантел (50 mg): Zipyran ®, Droncid ®, Canitenol-B ®, Overcid ®, Tenecipen ® .
• Комбинации с празиквантел: това обикновено са комбинации от няколко активни съставки:
■ Комбинация от празиквантел, пирантел и фебантел: Prazitel ®, Cestem ®, Cazitel ®, Drontal plus ®, Zipyran plus ®, Canitenol plus ®, Endogard ®, Exitel ®, Helm-Ex ®, Prazitel ®, Well-Plus ®, Canihelmin плюс ®, Wormstop ® .
■ Комбинация от празиквантел и фенбендазол: Cenfentel ® .
■ Комбинация от празиквантел, оксантел и пирантел: Dolpac ® .
■ Комбинация от празиквантел и милбемицин оксим: Milbemax ® .
■ Комбинация от празиквантел и емодепсид: Profender ® .
■ Цестоциди: бензимидазоли (мебендазол, фенбендазол, оксфендазол, албендазол). Понастоящем активността на бензимидазолите върху рода Echinococcus е спорна поради съпротивлението, генерирано от паразита.
Ваксина срещу хидатидоза
В някои страни (напр. Аржентина) има ваксина срещу Ehinococcus granulosus hydatidosis (Providean Hidatil EG 95®) за говеда, овце, кози и южноамерикански камили. Той се основава на рекомбинантния антиген EG95, получен от яйца на паразити [2], който предпазва от инфекция от E. granulosus чрез индуциране на специфични антитела срещу онкосферата на паразита, което се елиминира, когато инфекцията настъпи, преди да може да се установи в тъканите. . Резултатите са обнадеждаващи. Първата доза осигурява 82% защита, две дози до 97% и с три дози защитата е пълна [10]. В момента няма ваксина за профилактика при хората [11].
Хидатидозата е сериозно заболяване, което може да бъде предотвратено чрез здравно-образователна програма и прости профилактични мерки, но е необходимо населението да е наясно със съществуването на тази зооноза, за да предприеме мерки за нейното предотвратяване, сред които подчертава обезпаразитяването на техните кучета, както за компания, така и за отдих или работа. Следователно е необходимо предварително да се установи степента на познаване на болестта от населението, още повече, че установената в селските условия.