ОБЩА ХИРУРГИЯ; Клиника Рипол
ЗАТЪЛВАНЕ И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ
В клиниката Рипол ние лекуваме патологии, свързани с хирургия на затлъстяване и метаболизъм и лапароскопска храносмилателна хирургия.
Болестно затлъстяване това е сериозно заболяване с множество патологични последици. Произвежда се от прекомерно натрупване на мазнини, причинено от различни фактори, включително наследствени.
Методът за измерване на степента на затлъстяване е ИТМ (Индекс на телесна маса) и той може да бъде изчислен чрез проста формула:
Тегло в кг/височина в метри 2 = ИТМ
Важно е да се лекува затлъстяването, за да се разпределят правилно телесните мазнини и да се намали централната мастна тъкан (тази, която се фокусира върху корема), тъй като тя е придружена от по-висока честота на диабет II.
Околовръстен път
Тази техника се състои в това, че стомахът се превръща в малък резервоар от около 20 cc. На около 150 cm от ъгъла на Treitz (анатомична точка, от която червата променя името си от дванадесетопръстник на йеюнум) червата се разделя, като се получават 2 края. Този, който продължава с червата, е свързан със стомашния резервоар, а другият край е свързан с останалата част на червата на около 50 см от кръстовището със стомаха (виж илюстрацията).
Това е смесена техника, тъй като представлява ограничителна част (намаляване на стомаха), която принуждава пациента да яде малки количества храна и малабсорбираща част, която се състои от изключване на част от червата, която няма да може да абсорбира мазнини.
Тази техника е особено показана за тези, които трябва да се подложат на бариатрична хирургия и имат гастроезофагеален рефлукс.
Това е една от техниките, считани от мнозина за идеалната техника.
При тази техника също има загуба на глад, тъй като, макар че стомахът не е отстранен, преминаването на храна е изключено, поради което секрецията на грелин (хормонът, отговорен за глада и който се произвежда главно) не се възбужда в очно дъно на стомаха). Малкият стомашен капацитет предотвратява необуздания прием на храна, принуждавайки малките ястия да се ядат няколко пъти на ден.
Тази техника може да бъде показана на тези пациенти с ИТМ между 35 и 55. Както виждаме, тя е приложима при голям брой затлъстели.
Минибайпас
Това е техника, много подобна на байпас, но има две детайли, които я различават. Първото е, че стомашният резервоар е малко по-дълъг, а второто, че червата не са разделени. По този начин червата се срастват (анастомозират) със стомаха (виж чертежа).
По отношение на загубата на глад и възможностите за отслабване те са подобни на тези на байпаса. Той има някои предимства: по-кратко хирургично време, по-малко механични шевове и по-малко усложнения, тъй като има по-малко кръстовища и повърхности на среза.
В редки случаи (0,4%) може да се появи алкален рефлукс, който принуждава minibypass да бъде превърнат в байпас. Това е относително неусложнена операция от хирургическа гледна точка.
Индикацията за тази интервенция е същата като за байпас, с изключение на случаите, при които има езофагит поради гастроезофагеален рефлукс.
Тубуларна гастректомия
Това е рестриктивна техника, тоест тези, които намаляват капацитета на стомаха, без да добавят друг малабсервативен жест.
Тази техника се състои в резекция на голяма част от стомаха, превръщайки го в тясна тръба.
Тази техника води през първите 2-3 години до загуба на глад поради резекция на частта от стомаха, която произвежда хормон, наречен грелин, който е отговорен за него.
Тъй като грелинът може да се секретира и в други области на червата, гладът може да се върне с течение на времето. Това обаче ще бъде много по-различно, тъй като пациентът е доволен от загубата на тегло и се е поучил от предишната си ситуация.
Тази операция е показана при тези пациенти с нисък ИТМ или, напротив, много висок, с намерението да се направи втора хирургическа интервенция. Препоръчва се също при пациенти с стомашна патология в случаи на възпалителни заболявания на червата и при чернодробни заболявания.
ЛАПАРОСКОПСКА ХРИЖИТЕЛНА ХИРУРГИЯ
Лапароскопска хирургия се извършва чрез малки разрези на корема с помощта на лапароскоп, което прави възможно по-комфортен следоперативен период и по-бързо възстановяване.
Лапазокопът е твърда оптична тръба, която позволява визуализация на коремната кухина чрез усилено изображение с отлично качество.
В момента повечето операции на храносмилателната система се извършват чрез тази техника.
- Херния и събитие
- Жлъчен мехур
- Хиатална херния и ГЕР
- Доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха
- Язва на стомаха и дванадесетопръстника
- Адхезии и фланци на червата
- Приложение
- Запек
- Дивертикулит
- Злокачествени колоректални тумори
Херния и събитие
Хернията е дефект на коремната стена, изпъкналост на орган, който излиза естествено или случайно от кухината си.
Има различни видове хернии:
- Ингвинална: Той се появява в английската област. Това е слаба област, където често се появяват хернии.
- Важно: много близо до предишната типология. Има още една дупка, през която бедрените съдове преминават към долния крайник, което също е причина за херния. Тези хернии са по-чести при жените.
- Пъпна: тези хернии също са чести. Както показва името им, те се срещат на нивото на пъпа.
- Епигастрален: са тези, които произхождат от средната линия на корема, между върха на гръдната кост и пъпа. Повечето от тях са малки.
- Шпигел: това е херния, много по-рядка от останалите. Среща се под пъпа. Това е херния, която не засяга най-повърхностните слоеве, поради което не се издува и не се вижда отвън, което затруднява нейната диагностика.
Те обикновено причиняват дискомфорт в корема или болка, която отшумява при повторно въвеждане на херниалното съдържание. Най-страшното усложнение на хернията е тяхното възможно удушаване, изтичане на червата, което не може да бъде намалено и причинява остро състояние, характеризиращо се с болка и повръщане, което изисква спешна намеса, за да се избегне некроза и перфорация на червата.
Единственото лечение, което хернията има, е хирургично.
Жлъчен мехур
Холелитиази се отнася до наличието на камъни в жлъчката.
В много случаи те не дават никакви симптоми, но когато са симптоматични, произвеждат някое от следните заболявания: чернодробна колика, холецистит, панкреатит, жълтеница и/или холангит.
Хирургическа интервенция се препоръчва на всички пациенти със симптоматична холелитиаза, особено в случай на диабетици. Операцията е противопоказана, освен ако не трябва да се извършва спешно, на тези с напреднали белодробни или сърдечни заболявания, при които рискът от операцията надвишава риска от литиазисни симптоми.