Обиколката на талията е важна и полезна мярка за кардиометаболитен риск

Обиколката на талията: важна и полезна мярка за кардиометаболитен риск.

кардиометаболитен

Мануел Игнасио Морено Гонсалес

Катедра по хранене, диабет и метаболизъм Медицински факултет Pontificia Universidad Católica de Chile.

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на телесни мазнини, което е свързано със риск за здравето, особено в сърдечно-съдовата област. Тази патология се превърна в непреодолима тема за лекарите, здравните специалисти и правителствата по целия свят поради постоянното нарастване на разпространението, нейната етиопатогенна сложност и накрая поради сериозните медицински и икономически последици за страните.

Националното здравно проучване, проведено в Чили през 2003 г., показва, че около 19% от мъжете и 25% от жените имат затлъстяване, увеличавайки се с възрастта до около 60 години 1b. Средната обиколка на талията (WC) за чилийското население е 90,7 см за мъжете и 86,2 см за жените.

Най-широко използваният показател за количествено определяне на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който се отнася до връзката между теглото, изразено в килограми, и височината на квадрат, изразено в метри. Стойността, използвана в момента за диагностициране на затлъстяването, трябва да бъде равна или по-голяма от 30 kg/m2. ИТМ обаче не предоставя информация за разпределението на телесните мазнини. Това е важен аспект, тъй като е установено, че мястото на отлагане и разпределение на мазнините в тялото представлява различен риск, съответстващ на коремната мастна тъкан и по-конкретно на перивисцералната мастна тъкан (мезентерия, омента), която е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2 и рак, наред с други 2 .

Понастоящем мастната тъкан се счита за истински ендокринен орган, който не само изпълнява най-известната си роля за съхраняване на мазнини, но също така отделя серия протеини, известни като адипокини, които представят разнообразна ендокринна функция в зависимост от взаимодействието, което те представят с централната нервна система или с други органи на тялото 3. Сред най-известните адипокини, секретирани от мастната тъкан, са лептин, TNF-α, интерлевкин-6, PAI-1, ангиотензиноген, адипонектин, висфатин, резистин и др. Ензими като ароматаза и 11 бета хидроксистероид дехидрогеназа (11-ß-HSD) също се секретират и участват активно в хормоналната регулация.

Днес съществува особен интерес по отношение на ролята на свръхекспресията на 11-ß-HSD при пациенти със затлъстяване, при които се наблюдава увеличаване на превръщането на кортизон в кортизол, което е свързано с по-висок риск от представяне на рискови фактори сърдечно-съдови заболявания, като като високо кръвно налягане, инсулинова резистентност и дислипидемия 4. Поради това се разработва атрактивно поле на фармакологични изследвания със специфични инхибитори на този ензим за противодействие на неблагоприятните ефекти, свързани с хиперкортизолизма.

Лептинът е друг адипокин, който предизвиква голям интерес през последните години заради забележителната му роля като сигнал за ситост на хипоталамуса и за илюзията за фармакологична помощ при пациенти със затлъстяване. По-голямата част от пациентите със затлъстяване обаче имат повишени плазмени нива на лептин и не реагират задоволително на лечение с рекомбинантен лептин, противно на наблюдаваното в малкото съобщени случаи на вроден дефицит на лептин, при които ефективно представлява идеална терапия.

TNF-α участва по подходящ начин в генерирането на инсулинова резистентност, състояние, което често се наблюдава при пациенти с коремно затлъстяване.

От друга страна, адипонектинът се появи през последните години като важен сърдечно-съдов протектор. Той има видна роля в метаболизма на липидите и глюкозата. Доказано е, че ниските нива на адипонектин са свързани с инсулинова резистентност. Доказано е също, че адипонектинът има антиатерогенни свойства, чрез инхибиране на експресията на адхезионни молекули, по-малко усвояване на окислени LDL молекули, по-малко образуване на пенообразни клетки и чрез инхибиране на миграцията и пролиферацията на гладкомускулни клетки. Антидиабетният потенциал му се приписва и чрез по-голямо окисление на свободните мастни киселини, по-голямо усвояване на глюкоза и намалена чернодробна глюконеогенеза. Arnaiz et al, са успели да демонстрират при чилийските деца връзката между ниските нива на адипонектин и по-високия сърдечно-съдов риск 5 .