Неозаглавен документ

Фигура 1: Абсцес на бъбреците

Въведение

Уринарната инфекция при възрастни е изключително често срещана. Изчислено е, че в течение на живота повечето жени ще имат поне един ИПП.

Въпреки високата честота, повечето уринарни инфекции нямат сериозни последици за пациента и не носят риск да причинят окончателно увреждане на бъбреците. За разлика от това, което се случва при деца, само при добре дефинирани групи пациенти уринарната инфекция има потенциал да причини окончателно увреждане на бъбреците. По принцип това се случва, когато наред с уринарната инфекция има анатомични изменения (вродени малформации), функционални промени (неврогенен пикочен мехур), чужди тела (катетри, литиаза, катетри и др.) Или има условия на прием, които благоприятстват инфекцията (имунокомпрометирани, диабетици ).

Разпространението на ИМП на различни възрасти може да се види в следната таблица:

Етиопатогенеза

ИПП се срещат в почти 99% от случаите възходящо; тоест чрез миграцията на Enterobacteriaceae, които обичайно обитават дебелото черво към пикочните пътища, през уретрата. По този начин е установено, че колонизацията на вагиналната лигавица при жените и вероятно препуциума при мъжете предхожда уринарни инфекции. По причини, които ще разгледаме по-долу, тези бактерии се издигат до простатата, пикочния мехур или горните пикочни пътища, развивайки се там и причинявайки инфекция.

Други пътища за достъп на микроби до пикочните пътища са хематогенни (туберкулоза, бъбречни и периренални абсцеси) и чрез директно удължаване на коремни или тазови възпалителни процеси.

Най-често срещаните микроби, които се наблюдават при UTI, са:

Предразполагащи фактори

Общ

Бактериални

Вътрешни фактори

Диагноза

Ключовите тестове за диагностика на инфекция на пикочните пътища са утайката на урината и културата на урината.

Наличието на пиурия с изобилие от бактерии в утайката силно подсказва за ИМП, а посявка на урина, в която се появяват повече от 105 кол./Мл бактерии, потвърждава диагнозата. Трябва обаче да се вземат предвид няколко съображения:

- Около 20% от жените със стерилна урина (наблюдавани при надпубисна пункция) могат да имат брой на бактериите до 104 кол./Мл.

- Само 50% от жените със симптоматична ИМП имат развитие над 105 кол./Мл.

- Наличието на пиурия е слабо корелирано с UTI. Всъщност списъкът с патологии, които могат да причинят асептична пиурия, е обширен (туберкулоза, литиаза, уретрит, простатит, гломерулопатии и др.).

Местоположение

Историята и физикалният преглед не са в състояние да разграничат в 100% от случаите дали сме в присъствието на висока инфекция (например остър пиелонефрит) или ниска (например остър цистит). Местоположението на инфекцията е важно основно свързано с прогнозата, тежестта на състоянието и времето за лечение.

Разработени са поредица от диагностични методи, които се опитват да установят местоположението на пикочната инфекция (висока или ниска); най-точните обаче са инвазивните (бъбречни или надпубисни пункции, катетеризации), а неинвазивните (С-реактивен протеин, серумни или пикочни антитела и др.) са ненадеждни.

Класификация

Първа инфекция: 25% шанс за реинфекция през следващите няколко години.

Неразрешена бактериурия: По време на лечението урината не може да бъде стерилизирана.

Причини (в ред на честотата)

- Бактериална резистентност към антибиотика
- Липса на спазване на лечението
- Бързо развитие на антибиотична резистентност
- Бърза реинфекция от нова бактерия
- Бъбречна недостатъчност
- Папиларна некроза, свързана с аналгетично злоупотреба
- Камъни Staghorn
- Самостоятелна инфекция.

Устойчивост на бактериите: Урината се стерилизира по време на лечението, но положителна култура бързо се появява Причини (обикновено хирургично коригируеми):

- Заразени камъни
- Хроничен бактериален простатит
- Инфектиран атрофичен бъбрек
- Везиковагинални или везикоентерални фистули
- Висока или ниска обструктивна уропатия
- Странни тела
- Дивертикули на уретрата. Медуларен гъбен бъбрек
- Инфектиран постнефректомичен уретрален пън
- Папиларна некроза
- Инфектирана урахална киста
- Квалифициращи дивертикули.

Клинични диаграми

Безсимптомна бактериурия (BA)

Наличие на бактериурия при пациент без симптоми на инфекция, свързани или не с пиурия. При една трета от тези пациенти бактериурията изчезва, при друга остава безсимптомна и само при една трета симптоматична инфекция се появява след една година.

Лечение. Следователно лечението на това състояние е оправдано при подгрупа пациенти със свързани рискови фактори, при които последствията от инфекция могат да бъдат сериозни (диабетици, монорени, пациенти с малформации, сърдечно-съдови заболявания и др.). В останалата част внимателното наблюдение или лечение са приемливо поведение.

Специално трябва да се отбележат бременни жени, при които е доказано, че БА води до остър пиелонефрит при висок процент от пациентите и е свързан с недоносеност и перинатална смъртност, поради което те трябва не само да бъдат лекувани, но и да получават профилактика по време на бременност.

Остър цистит (AC)

Локализирана инфекция в пикочния мехур, характеризираща се с иритативни симптоми на пикочния мехур; Болезнена дизурия, полиакиурия, спешност и спешност, свързани с неясен дискомфорт в таза с урината, която обикновено е с неприятна миризма и мътна. Брутната хематурия също се среща с известна честота. При физически преглед пациентът е афебрилен (наличието на треска трябва да предполага силна инфекция) и може или не може да има хипогастрална чувствителност.

Диагнозата е клинична и трябва да бъде потвърдена с утайка от урина и култура. Тъй като обаче по-голямата част от АС се дължат на Enterobacteriaceae, чувствителни към различни антибиотици, лечението може да започне емпирично със стандартни антибиотици и след това да се коригира според антибиограмата. Както вече споменахме, посявка на урина с по-малко от 100 000 col/ml не изключва ИМП, така че тя трябва да се лекува при симптоматичен пациент.

Установено е, че за тези неусложнени инфекции тридневният курс на антибиотици е толкова ефективен, колкото 10-14 дни (> 95% лечение).

Алтернативи на лечение:

- Котримоксазол Форте (сулфаметоксазол/триметоприм) на всеки 12 часа.
- Нитрофурантоин (в идеалния случай микронизиран) 50-100 mg на всеки 8-12 часа.
- Цефалоспорин 1 поколение Цефрадин 500 mg на всеки 6-8 часа.
- Цефадроксил 1 гр на ден.

Използването на антихолинергици или уринарни аналгетици (феназопиридин) обикновено не е необходимо.

След 10 дни след приключване на лечението, излекуването на UTI трябва да се потвърди със седимент и урина.

АС не оставят последствия и не са свързани с появата на хронично увреждане на бъбреците.

Простатит

Остър пиелонефрит (AP)

Инфекция, разположена главно в горните пикочни пътища (таза и бъбреците). Произходът, както повечето UTI, е възходящ, следователно трябва да има наличие на бактерии в пикочния мехур.

Клинично се характеризира с внезапна поява на треска и студени тръпки (тържествени студени тръпки), обикновено едностранна лумбална болка със или без симптоми на остър цистит. Възможно е да има асоциирани стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане и дори диария). Физикалният преглед разкрива трескав, опиянен, тахикарден пациент. При коремен преглед има нежност в хълбока с трудности при изследване на бъбречната ямка и характерно присъствието на положителен перкусионен юмрук в лумбалната ямка.