Неозаглавен документ
Фигура 1: Анатомия на надбъбречните жлези и съседски взаимоотношения
Патология и хирургия на надбъбречните жлези
Д-р Педро Мартинес Санс
PUC
Анатомия на надбъбречните жлези
Теглото му варира от 3 до 5 грама, а размерът му варира от 40 до 60 мм дължина, 20 до 30 мм ширина и 2 до 8 мм дебелина. Артериалното му снабдяване е обект на множество варианти, но обикновено се формира от клонове от три различни произхода: от диафрагмалната артерия, от аортата и от бъбречната артерия. Венозният дренаж обикновено е наляво през голяма вена, която се оттича в бъбречната вена и надясно през вена, която достига до долната кухина. Възможно е да има други незначителни допълнителни вени, които се оттичат към долната кухина вляво и бъбречната вена вдясно.
Изглежда по-важно порталната система на надбъбречната жлеза, която осигурява кръв, богата на глюкокортикостероиди в мозъка. По този начин се благоприятства действието на ензима фенилетаноламин-N-метил-трансфераза, отговорен за метилирането на норепинефрин за образуване на епинефрин. Поради това 95% от епинефрин се генерира в надбъбречната медула.
Надбъбречните жлези са много крехки, особено медулата. Този факт трябва да се вземе предвид при всяка операция, тъй като ефективната частична адреналектомия е много трудна за контролирано извършване.
Надбъбречните жлези са ендокринни органи, в които са добавени два ембриологични произхода; ектодермален компонент (медула) със секреция на катехоламини (норепинефрин и епинефрин) и мезодермален компонент (кора), в които се разпознават трите специализирани кортикостероидни линии: глюкокортикоиди, минералокортикоиди и полови стероиди, произведени в гломерулната, фасцикуларната и ретикуларната зони на кората . Хормонът ACT H управлява кората, докато медулата има важна връзка на симпатиковия нерв, а също и със системата ренин-ангиотензин. Промените в това сложно правителство могат да доведат до сериозни хормонални дисбаланси.
Разположението на надбъбречните жлези дълбоко в ретроперитонеума и в горната и задната част на бъбрека, заедно с техния размер с основна ос не по-голяма от 5 см, ги затрудняват при физически преглед и изискват по-сложни средства за изследване .
Днес има две форми на изследване на надбъбречните жлези:
1. Морфологичният аспект: който е много добре информиран от образната среда:
а) Бъбречна и коремна ехография, която позволява да се установи увеличаване на обема, и
б) Други характеристики на жлезата. Проучването на коремна ехотомография често разкрива игнорирани надбъбречни маси.
в) Използването на компютърна аксиална томография дава по-голяма прецизност и позволява да се установят много добре връзките с другите съседни органи: бъбреци, кава, артерии и др.
Той също така позволява да се изследват аортната, междинната и тазовата област, за да се прегледат възможните хетеротопни местоположения на тези тъкани
г) Магнитен резонанс може да даде информация, много подобна на КТ.
д) Има тестове за функционалност и специфично поглъщане на радиоактивни елементи като монойод дибензилгуанидин, който има специален афинитет към хромафиновата тъкан, изобразявайки обезмаслената маса в преброителната камера.
2. От функционална гледна точка надбъбречните жлези могат да бъдат изследвани благодарение на дозировката на хормоните, които те произвеждат, и действията им в организма поради хипер или хипофункция.
По този начин морфологичното и функционално изследване на надбъбречните жлези е добре регулирано и позволява безопасни диагнози и успешно лечение, сред които оперативното място заема важно място.
По този начин днес операцията е показана при злокачествени тумори на тези жлези, при функционални нарушения на медулата и надбъбречната кора и при възли на тумори на надбъбречните жлези, диагностицирани като констатации от екотомография или КТ, проведени чрез изследване на други коремни заболявания.
Въз основа на опита, придобит в нашата болница за 30 години, между януари 1969 г. и декември 2000 г., ние преглеждаме придобития опит с ретроспекция.
Нашата поредица беше набрана за 30 години между 1969 и 2000 г. със 111 пациенти, чиято средна възраст беше 45,4 години (9-78).
Разпределението по пол е 42 мъже (39,6%) и 63 жени (69,4%).
От това общо 68 пациенти (64,8%) са представили клинични и/или лабораторни характеристики на някои от първичните надбъбречни патологии. Също така подчертаваме, че 37 (35,2%) са представени като нефункциониращ надбъбречен възел, състояние, дефинирано като състояние на пациент с несимптомна надбъбречна маса с отрицателно биохимично и ендокринологично проучване за специфични промени на заболявания на надбъбречните жлези.
Тази таблица показва, че феохромоцитомът е най-честата патология, 42 случая (37,4%); второ, първичен хипералдостеронизъм, 20 случая (19,04%); на трето място хиперкортизолизъм 16 случая (15,23%), а на четвърто място рак на надбъбречната жлеза: първичен или метастатичен с 15 случая (15,23%). Освен това са описани и други по-редки патологии (14,3%).
маса 1
Надбъбречна патология
1969 - 2000
Феохромоцитом
Патологията на надбъбречната медула включва феохромоцитоми, добре диференцирани хромафинови новообразувания с доброкачествено поведение и недиференцирани и почти винаги злокачествени невробластоми.
За феохромоцитома се подозира през повечето време от неговата клиника. Симптомите и признаците на феохромоцитома са причинени от освобождаването на катехоламини в кръвта от тумора. HT е най-честият признак (84%) и е хроничен при до 37%. Хипертоничните кризи показват голямо разнообразие по честота и продължителност. В 34 (82%) случая те показват сугестивни симптоми. Повечето от тези случаи са изследвани в контекста на вторична ХТ при млади пациенти. Някои пациенти нямат хипертония, но се изследват във връзка с криза на тахикардия и изпотяване. От друга страна, 7 (18,4%) пациенти се представят като нефункциониращи надбъбречни маси. Те бяха открити като находки при образни изследвания (ултразвук и КТ), изисквани от коремна болка, осезаема коремна маса или контрол за други коремни патологии. Открит е и случай поради интраоперативното откриване на маса в горния полюс на десния бъбрек.