Насоки за диагностика и управление на алергия към протеини от краве мляко - статии
Въведение:
Въпреки че между 5% и 15% от децата имат симптоми, които предполагат нежелани реакции, свързани с протеини от краве мляко (PLV), само 2% до 7,5% имат алергия към протеини от краве мляко (APLV). Тези различия в честотата произтичат от разнообразието на пробите и дизайна, в допълнение към липсата на прецизност в диагнозата, факт, който може да доведе до използването на диетични режими, които често са ненужни.
CMPA обикновено се диагностицира недостатъчно на първото ниво на грижи и трябва да се вземе предвид, когато се сблъска с различни клинични прояви и симптоми. Тази патология може да се появи при изключително кърмени бебета или да започне след включването на гореспоменатия протеин. Важността на ранната диагностика се крие в бързото установяване на лечение (изключваща диета), за да се избегнат симптомите, свързани с това заболяване.
CMA е следствие от имунологична реакция към един или повече протеини, присъстващи в кравето мляко. Тази реакция може или не може да бъде медиирана от имуноглобулин Е (Ig E).
В различни проучвания с предизвикателства с PLV е показано, че тези пациенти със симптоми на внезапно начало след стимулация (уртикария, ангиоедем, повръщане) са склонни да имат положителни убодни тестове или специфични Ig E положителни тестове по-често в сравнение с тези с късни реакции (дерматит ).
CMPA продължава при малцинство от деца. Прогнозата е свързана с възрастта на детето и специфичния титър на антителата по време на диагнозата. Тези с отрицателен тест RAST или тест за убождане стават толерантни много по-рано от тези с положителен тест.
В тази статия авторите предлагат да се разработи полезен инструмент като ръководство за диагностика и лечение на пациенти с CMA. Те обаче изясняват необходимостта от адаптиране към вариациите и изискванията, които могат да възникнат в други условия и при други пациенти.
Препоръките в следващите насоки се основават на европейски насоки и препоръки, както и на авторите, на базата на консенсус.
Оценка на детето със съмнение за CMA:
Началото е задълбочена медицинска история (включително фамилна анатомия) и пълен физически преглед.
Ексклузивното кърмене (кърма) през първите 6 месеца от живота намалява риска от CMA, в сравнение с изкуственото хранене. Дори клиничните прояви са по-малко тежки при тези, хранени с изключително кърма. Освен това клиничното управление е различно и в двете групи.
Дори и в случай на доказана алергия, освен ако не се появи алармен признак (изменение на кривата на растежа, анемия с дефицит вследствие на стомашно-чревни загуби, хипоалбуминемия, тежък атопичен дерматит, остър оток на глотиса, тежка бронхиална обструкция, анафилаксия), се препоръчва кърмене с кърма. В този случай на майката е показана диета за елиминиране на PLV.
Няма патогномоничен симптом на CMA. Най-честите симптоми са: стомашно-чревни, несвързани с инфекция (повръщане, регургитация, диария, запек, дефицитна анемия), кожа (атопичен дерматит, ангиоедем, уртикария), респираторна несвързана с инфекция (отит на средното ухо, хронична кашлица, хрипове), общо, упоритост на колики (раздразнителност над 3 часа на ден, поне 3 дни в седмицата, за период по-голям от 3 седмици).
В повечето случаи симптомите се появяват в рамките на една седмица след въвеждането на PLV. Гореспоменатите симптоми могат да се появят най-малко в два органа или системи, като: стомашно-чревни 50-60%, кожа 50-60%, дихателни пътища 20-30%. Те могат да бъдат леки до тежки.
Диференциалните диагнози включват: метаболитни нарушения, малформации, целиакия и други ентеропатии, муковисцидоза, неимунологични нежелани реакции към храни (фруктозна малабсорбция, непоносимост към лактоза), алергични реакции към други храни (яйца, соя, пшеница и др.) Или други вещества, онкологични заболявания и инфекции (стомашно-чревни и пикочни) и сепсис (в зависимост от формата на представяне). Освен това във всички случаи трябва да се определи дали детето има съпътстващо заболяване, например: 15-21% от децата с CMA също имат гастроезофагеален рефлукс.
Алгоритъм за диагностика и управление на CMA при изключително кърмени бебета:
Кърмата е най-добрата храна за хранене на кърмачета и тя трябва да се препоръчва изключително за поне 4 месеца. Честотата на CMA е по-ниска при пациенти, кърмени изключително, в сравнение с тези, които получават адаптирано мляко.
Най-честите симптоми, които децата, хранени изключително с кърма, са дерматологични и стомашно-чревни с умерена до лека интензивност.
Тежките форми на CMA са много редки. Като случайни случаи на тежък атопичен дерматит със загуба на протеини и неуспех в растежа.
Всички случаи, които показват някакъв признак или симптом на тежест, трябва да бъдат насочени към специалист за ранна диагностика и лечение.
Въпреки че кърменето с кърма трябва да се насърчава, децата с доказана CMA трябва да бъдат лекувани чрез елиминиране на алергена в майчината диета. Има доказателства, че PLV, яйце, фъстъци и пшеница могат да се екскретират в кърмата и следователно да генерират чувствителност. В този смисъл, като се има предвид съмнението за диагноза ALPV с леки до умерени симптоми, първата стъпка ще бъде продължаването на храненето с кърмата, но със строга елиминационна диета (PLV, яйце, фъстъци, пшеница) при майката.
Ако диетата на майката не успее да разреши симптомите, трябва да се направи консултация със специалист и диетата на майката да се прекрати. В обратния случай, ако симптомите отшумят, елиминираните храни трябва да се въвеждат в размер на една седмично, контролирайки симптомите. Ако не се появят симптоми отново, прекратете диетата на майката, ако се появят отново, премахнете отговорната храна, като продължите да кърмите.