NASH и рак на черния дроб се признава асоциацията ASSCAT
Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, е свързан с мастна чернодробна болест и е сред най-разпространените и смъртоносни ракови заболявания, причинени от затлъстяване.
Нарастващите проценти на наднормено тегло и затлъстяване се увеличават, заедно с раковите заболявания при затлъстелите хора, които са се увеличили със 7% между 2005 и 2014 г.
Въпреки големите крачки в борбата с рака, продължаващото нарастване на затлъстяването в Съединените щати продължава да допринася основно за общата честота и смъртност от рак. Терминът рак по отношение на затлъстяването (обезогенен), се отнася до раковите заболявания, наблюдавани в нашата среда поради насърчаването на мазнини, определени хранителни политики и начин на живот, и все още е относително непознат извън медицинската литература. Този въпрос обаче трябва да бъде от решаващо значение в дневния ред на обществените здравни специалисти, здравните мениджъри и гражданите.
Обезогенните ракови заболявания включват рак на хранопровода, дебелото черво, гърдата и черния дроб. Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином (HCC), причинен от мастна чернодробна болест, е сред най-разпространените и смъртоносни обезогенни ракови заболявания. През 2014 г. раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, представляват 40% от диагнозите рак в Съединените щати, като общо се очаква 630 000 диагнози. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване се увеличават успоредно с процента на обезогенен рак, който се увеличава със 7% между 2005 и 2014 г. Междувременно се наблюдава намаляване на процента на не-обезогенен рак през същия период, така че е очевидно, че има причини за загриженост.
Затлъстяване на черния дроб: връзката между затлъстяването и рака на черния дроб
През последните десетилетия епидемията от затлъстяване в Съединените щати е забележима, като нивата на затлъстяване непрекъснато се увеличават. През 2011-2014 г. повече от 70% от възрастните са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 56% през 1988-1994 г.
Съществува силна връзка между мастната чернодробна болест и затлъстяването. Изследователите установяват, че между 30% и 90% от пациентите със затлъстяване са имали неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). При болни със затлъстяване пациенти, подложени на бариатрична хирургия, над 90% са имали NAFLD. За да бъде диагностицирана NAFLD, трябва да има хистологични доказателства за затлъстяване на черния дроб (HD), без да има друга вторична причина за натрупване на мазнини в черния дроб. Най-напредналата форма на мастна чернодробна болест, неалкохолен стеатохепатит (NASH), се характеризира с наличие на възпаление и увреждане на чернодробните клетки.
NAFLD и NASH се считат за чернодробни прояви на метаболитен синдром, заедно с диабет и висок холестерол. NAFLD засяга 30% до 40% от възрастните в САЩ, а NASH засяга 3% до 12%. Въпреки че тези цифри са високи, само малък процент от случаите на NASH се диагностицират. Още по-важно: броят на пациентите, които имат 2 или повече рискови фактора за NAFLD или NASH, включително затлъстяване, диабет тип 2, висок холестерол и високи триглицериди и които непрекъснато се увеличават.
NAFLD и NASH не са единствените чернодробни заболявания, белязани от тревожни тенденции. Честотата на рака на черния дроб нараства; по-бързо при мъжете и жените, отколкото всеки друг вид рак в САЩ. Тази година 2020 г. над 42 000 души в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на черния дроб, а около 32 000 души ще умрат от болестта. Освен това, с 5-годишна преживяемост от 18%, ракът на черния дроб е сред най-ниските сред всички видове рак. Когато ракът на черния дроб се диагностицира в късни етапи с отдалечени метастази, 5-годишната степен на преживяемост спада само до 2%.
В исторически план повечето случаи на HCC са свързани с вирусен хепатит. С увеличаване на броя, ефективността и достъпността на лечебните лечения за вируса на хепатит С (HCV), броят на случаите на свързана с HCV цироза и HCC намалява. С намаляването на честотата и разпространението на HCV, свързани с HCC, експертите изследват ролята на затлъстяването, метаболитния синдром и NAFLD/NASH в развитието на HCC.
Въпреки че точните механизми, които свързват NALFD и NASH и развитието на рак на черния дроб, се нуждаят от допълнителни проучвания, изследванията показват връзка между тези заболявания. NAFLD е призната като спусък за рак на черния дроб, със свързани рискови фактори за двете заболявания: повишен индекс на телесна маса (ИТМ), коремно затлъстяване, инсулинова резистентност и други метаболитни фактори. Всъщност, в сравнение с хората с нормален ИТМ, пациентите с наднормено тегло имат риск от над 20% за развитие на рак на черния дроб. По същия начин пациентите със затлъстяване имат 87% по-висок риск от развитие на заболяването в сравнение с тези с нормален ИТМ.
Текущи предизвикателства
Ракът на черния дроб трябва да се сблъска с предизвикателства, включително: тежест на разходите, фрагментация на здравните политики и проблеми, свързани с рискови фактори за рак на черния дроб, особено тези, свързани със затлъстяването, NAFLD и NASH.
Преките и непреки разходи за управление на чернодробния рак, по-специално свързаният със затлъстяването рак на черния дроб, са значителни. През 2014 г. директните и индиректните разходи за здравни грижи за затлъстяването в САЩ достигнаха 1,42 трилиона долара, като прогнозните разходи за рак на черния дроб от 63 милиона долара се дължат на затлъстяването. От тези разходи, 35 милиона щатски долара отразяват преките разходи за медицинско лечение на рак на черния дроб, а 28 милиона щатски долара представляват косвени разходи и включват отсъствие от работа или загубени работни дни и/или загуба на производителност или лоша работа при работа поради болест. Разходите, свързани с NAFLD и NASH, също са високи и нарастват.
В миналото световете на здравеопазването и здравната политика бяха разделени по отношение на чернодробните проблеми. Това е особено очевидно в скрининговите политики и програми за пациенти с риск от развитие на HCC. Въпреки че някои експерти препоръчват скрининг на пациенти в риск на всеки 6 месеца, като се използва ултразвук със или без серумен α-фетопротеин, тези препоръки не се изпълняват.