Нарушения на чувствителността

Д-р Карлос Баларио
Д-р Лора Дейвид

Ако даден обект докосне ръката ни, можем точно да кажем местоположението, налягането, текстурата и постоянството на контакта. Ако този обект се премести от нашата ръка към нашата китка, ние можем да определим неговата скорост и неговото положение, дори ако не го гледаме.
Соматичната сензорна система ни позволява да усещаме, изпитваме болка и да познаваме положението или действието на различни части на тялото.
Соматичната чувствителност може да бъде диференцирана на екстероцептивна или повърхностна, която включва болка, температура и натиск при докосване, и проприоцептивна или дълбока, съставена от движение, позиция, вибрация и дълбока болка.

Анатомия на чувствителността

Фигура 1- A- Лемнискал път B. Спиноталамичен път

Лемнискалният път предава дискриминативна проприоцептивна и тактилна чувствителност, преминава през задната ипсилатерална връв на гръбначния мозък, докато не синапсира в грацилните и клиновидните ядра на продълговатия мозък (неврон от втори ред). От там те се декузират и се изкачват през вътрешния лемнискус към таламуса (неврон от трети ред) и след това към теменната кора.
Чувствителността от лицето се предава от тригеминоталамусния тракт, където невроните от първи ред се намират в тригеминалния ганглий, а периферните му процеси съставят тригеминалния нерв с трите му клона, офталмологичен, максиларен и долночелюстен. Централните процеси обработват синапса върху тригеминалните ядра в мозъчния ствол и оттам отиват до таламуса и след това към теменната кора.

Невронна и сегментарна сензорна инервация

Дерматом се отнася до областта на кожата, инервирана от сензорните аксони на един дорзален корен. Различните дерматоми са склонни да се припокриват, поради което поражението на гръбния корен не води до пълна загуба на чувствителност в този регион на кожата. Припокриването е по-голямо за тактилна чувствителност и по-малко за болка и температура.
Познаването на дерматомите и разпределението на кожната инервация на периферните нерви е много важно за неврологията, защото позволява дефиниране и локализиране на гръбначни или нервни лезии.

Фигура 2- Дясна страна: дерматоми Лява страна: периферни нерви

Нарушения на чувствителността
Промените в чувствителността се проявяват със загуба или намаляване на различните сензорни модалности и с явления, наречени "положителни", причинени от дисфункция на сензорната система. Най-честите положителни явления са ненормални усещания, описани като изтръпване или убождане, наречени парестезии.
Термините, използвани за описване на сензорни смущения, са:

Хипоестезия: намалено усещане
Анестезия: пълна загуба на усещане
Хипоалгезия: намалено възприемане на болката
Парестезии: спонтанни необичайни усещания (изтръпване, убождане, парене)
Дизестезии: необичайно болезнено усещане, свързано или не със стимул
Хиперестезия: преувеличено възприемане на тактилен стимул
Алодиния: болка в отговор на нормален не-болезнен стимул като докосване
Хипералгезия: преувеличена болка в отговор на болезнен стимул

Местоположение на сензорни нарушения

Местоположението на сензорни промени позволява, в повечето случаи, да се определи откъде произхожда проблемът.

Нерви и нервни корени:

Мононевропатия: Кръстена е за засягане на периферен нерв поотделно. Сензорната промяна се намира на територията, съответстваща на засегнатия нерв. (фигура 2)
Полиневропатия: Това е засягането на множество периферни нерви. Те обикновено представят характерен дистален и симетричен модел на участие, наречен "чорапи и ръкавици". Те могат да бъдат придружени от намаляване или загуба на рефлекси и симетрична мускулна слабост.