Напредък в рака на гърдата - Medwave

Този пълен текст е редактираният препис на лекция, изнесена на клинична среща на Катедрата по медицина, болница ClÃnico Universidad de Chile. Публикуването на тези производства е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Медицинския отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile. Директор на Медицинското отделение е д-р Алехандро Котера.

Въведение

Значението на рака на гърдата е добре известно: известно е, че той е най-разпространеният рак при жените и че неговата прогноза зависи в голяма степен от етапа, в който се изследва: оцеляването на 8 години е 90%, 70%, 40% и 10% според рака е съответно стадий I, II, III и IV. IV съответства на разклонен рак на гърдата, практически нелечим.

В Чили няма проучвания за честота и разпространение, но има смъртност. На следващата фигура може да се види, че ракът на гърдата е втората или третата причина за смърт от рак при жените в Чили, след рака на жлъчния мехур и жлъчните пътища, въпреки че тези цифри не отразяват честотата на рака на гърдата (фиг. 1).

Фигура 1. Процент на смъртност от рак при жените, Чили.

В САЩ ракът на гърдата е водещата причина за рак при жените, но не е основната причина за смъртта и дори кривата на смъртност намалява през последните десетилетия (1), както е показано на фиг.

Фигура 2. Годишен процент на смъртност от рак, коригиран според възрастта, САЩ 1930-2003.

Рискови фактори за рак на гърдата

Възраст: колкото по-възрастен има по-голям риск, но средната възраст се променя, така че ракът на гърдата вече не е заболяване, типично за по-възрастните жени и в момента засяга и жени под 40-годишна възраст.
Секс: ракът на гърдата е много по-чест при жените и само 1% от случаите се срещат при мъжете, но при тях той е много агресивен.
Фамилна анамнеза: когато има пряка фамилна анамнеза за рак на гърдата, пациентът има много по-висок риск от развитие на болестта.
Менструални и репродуктивни фактори: предполага се, че ранната менархе и късната менопауза имат повишен риск от развитие на рак.
Алкохол: проучванията са противоречиви; Според някои умерената или прекомерна консумация на алкохол увеличава риска, но други проучвания показват, че ниската консумация на алкохол може да помогне за намаляване на риска.
Диета: Беше казано, че диетата с високо съдържание на мазнини може да увеличи риска, но в скорошно проучване от 2006 г., проведено върху около 30 000 американски жени, половината от които са приемали нискомаслена диета, а другата половина нормална диета, не се наблюдава повишен риск.
Генетичен фактор: може да възникне чрез семейно наследство или чрез мутации, които представляват само 10% от рака на гърдата, но наличието на тази генетична мутация предполага много висок риск от рак.

Има два гена BRCA-1, разположени на хромозома 17 и BRCA-2, разположени на хромозома 13. Генетичната мутация на гена BRCA-1 е свързана с 85% риск от развитие на рак на гърдата и 45% риск от развитие на рак на гърдата яйчник; мутацията BRCA-2 носи 60% риск от развитие на рак на гърдата. В Съединените щати, когато тази генетична промяна се открие при жените, се извършва профилактична мастектомия.

Профилактика на рак на гърдата

Казва се, че практикуването на аеробни упражнения три пъти седмично в продължение на 40 минути би намалило риска от рак на гърдата; диетата няма да има голямо въздействие, както беше споменато по-рано; тютюнът има ясна роля в честотата на рака на гърдата; ефектът на алкохола не е много ясен; а по отношение на кърменето се казва, че храненето на бебета с мляко за повече от шест месеца може да бъде защитен фактор, но и това не е много ясно. По отношение на химиопрофилактиката, в голямо проучване, разработено от американска група и публикувано през 1998 г., при което 13 000 жени, получавали тамоксифен или плацебо, са били проследявани в продължение на седем години, е установено, че лекарството намалява риска от развитие на рак на гърдата с повече от 50% . В допълнение, хормоналната терапия с тамоксифен предпазва от остеопороза, но увеличава честотата на рак на ендометриума и инсулти, така че ползите и рисковете трябва да бъдат преценени. За това се прилага скалата Резултат от Гейл, което предсказва риска от развитие на рак на гърдата според различни фактори като възраст, предишни биопсии и фамилна анамнеза, наред с други; ако той резултат на Гейл е 1,76%, жената трябва да получава тамоксифен.

Ранен скрининг за рак на гърдата: скрининг (скрининг)

Наличните методи за изпълнение на скрининг на рак на гърдата са:

Самопреглед на гърдата
Мамография
Ултразвук
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Самоизследването на гърдата е основната мярка за скрининг (скрининг), но когато жената открие бучка на гърдата, вече е твърде късно: следователно златен стандарт това е мамографията. Това може да се направи с различни техники, от традиционната до дигиталната мамография, която позволява да се открие висок процент от случаите на рак на гърдата, макар и не 100%; Следователно при млади жени с по-плътни гърди или при жени, които са носители на мутация и имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, изследването трябва да бъде допълнено с други методи, като ултразвук или ЯМР, което е отличен тест но все още не е стандартизиран като метод за изпитване скрининг заради високата си цена.

Мамографският доклад винаги включва BI-RAD (Система за отчитане на изображения на гърдата и база данни) вариращи от 0 до 6, при които 0 съответства на подозрителна лезия, която се нуждае от допълнителна оценка, а 6 е доказана с биопсия злокачествена лезия. Важното е, че ако докладът за мамографията показва BI-RAD 4 и 5, пациентът трябва да отиде на биопсия (Таблица I).

Таблица I. Класификация BI-RAD на мамографски лезии.

RNM е посочен в следните случаи:

Осезаеми тумори, скрити на мамография.
Аксиларни метастази без известни първични (повечето са рак на гърдата).
Лобуларни карциноми на гърдата, които са склонни да бъдат мултифокални или двустранни.
Плътни гърди при млади пациенти.
Пациенти с висок риск с BRCA 1 и 2 мутация.

Ракът на гърдата е в плана AUGE, който съдържа правилата за извършване на ЯМР, когато е подходящо.