Намаляване на стомаха - техники
Намаляване на стомаха
Ние разговорно наричаме операции за намаляване на стомаха, към всички онези техники, при които анатомията на стомаха и/или чревната верига е променена за да се постигне високо намаляване на телесното тегло. В рамките на това наименование стомашната лента или стомашният балон няма да бъдат включени, тъй като в тези случаи естествената анатомия на пациента не се променя.
Тези техники са показани при пациенти с ИТМ над 40, и те са най-използвани поради получената ефективност, както и богатия опит, който ги подкрепя в милиони случаи по света.
Четирите най-популярни техники, които попадат в тази деноминация, са: стомашен байпас, тубуларна гастропластика (стомашен ръкав), дуоденален превключвател и SADI-S.
- Вече обсъдихме подробно първите две техники в:
- www.bypass-gastrico.es и www.gastroplastiatubular.com
Но ... как са различни?
Стомашният байпас и стомашният ръкав (тубуларна гастропластика) са две от най-популярните операции, когато става въпрос за хирургия при затлъстяване, поради тяхната ефективност. И двете се извършват, когато ИТМ на пациента е по-голям от 40 или дори 35, ако пациентът има здравословни проблеми като хипертония, захарен диабет (тип 1), безплодие или други. Ако пациентът страда от диабет тип 2, тези техники могат да се използват и с ИТМ по-голям от 30, но в този случай винаги е препоръчително да се извърши производна техника като байпас, тъй като тя е по-ефективна за разрешаване на захарен диабет, като произвежда модификация в стомашно-чревната хормонална ос.
И двете техники се извършват лапароскопски и под обща анестезия, но техниката е различна, както и получените резултати.
Различни техники
В стомашна байпас хирургия, стомахът е разделен на две части, създавайки нова торбичка в стомаха. Генерира се нов път на свързване със средната част на тънките черва, която се свързва с тази малка торбичка, образувана в стомаха. Нормалният път на храната е променен и "съкратен", което също намалява усвояването му.
Поради това скъсяване на храносмилателния тракт, пациентът губи голямо количество тегло след операцията. Интервенцията продължава 2-4 часа, а следоперативното време варира между 4-5 дни. Общото време за възстановяване на пациента варира от 2-3 месеца.
В операция на стомашния ръкав или тубуларна гастропластика, отстраняват се ¾ частите на стомаха (приблизително 70% от стомаха), с които анатомията на стомаха става във форма на ръкав или тръба. В този случай естествената анатомия на червата не се променя. Загубата на тегло се дължи на механичното намаляване на стомаха, с последващо чувство на ситост, тъй като стомахът се напълва преди хранене, и от друга страна чрез елиминирането на Грелин, хормонът, отговорен за чувството на глад, който се генерира в зоната на стомаха отстранена.
Интервенцията продължава 1-2 часа, а следоперативното време варира между 2-4 дни. Общото време за възстановяване на пациента е приблизително 2 месеца.
Предимства на стомашния байпас и стомашната втулка
The стомашен байпас Той е много популярен поради своята ефективност и бързина на резултатите си. Поради намаляването на приема на храна, пациентите губят 70 до 80% от излишното телесно тегло. Това прави тази техника един от най-добрите методи за дългосрочно отслабване.
The стомашен ръкав (или тръбна гастропластика) Това е и една от най-използваните техники, въпреки че процентът на загуба на тегло е малко по-нисък (варира между 50 и 60% от наднорменото тегло). Тъй като чревният тракт не се манипулира, храносмилането протича по естествен път и няма риск от загуба на хранителни вещества като желязо и калций, осигурени от храната. След операцията обаче диетичният контрол се препоръчва чрез диети, въпреки че те са по-гъвкави от препоръчаните в случай на байпас.
Недостатъци на стомашния байпас и стомашната втулка
Въпреки че тези две техники в момента са лидери в бариатричната хирургия, те не са освободени от възможни усложнения, които могат да възникнат: кървене, инфекция, образуване на тромби, наред с други.
Най-специфичното усложнение в случая на Околовръстен път той ли е дъмпинг синдром или синдром на дъмпинг. Този синдром може да причини диария, повръщане и коремна болка, които се появяват веднага след приема на храна.
От друга страна, някои пациенти могат да страдат малабсорбция. Това по принцип е от полза за по-бързото постигане на целта за отслабване, но от друга страна пречи на усвояването на витамини, желязо и калций. Това неудобство се допълва с прилагането на витамини и хранителни добавки.
Основният недостатък на стомашен ръкав е, че резултатите отнемат повече време, за да бъдат видими. От друга страна, това е по-нова техника и по-малко е изучавано за нея. Може да се случи така, че последващите резултати да не са толкова желани по отношение на по-малко от желаното отслабване.
От друга страна, стомашният байпас е по-ефективен за подобряване или разрешаване на захарен диабет, тъй като предизвиква промяна в хормоналната ос на стомашно-чревния тракт, увеличавайки един от хормоните, отговорни за подобряването на инсулиновата чувствителност в черния дроб: GLP-1.
И при двете техники пациентът трябва внимателно да следи диетата си и да има определени ограничения по отношение на храната, която да яде. Това изисква основен ангажимент между пациента и неговия хирург, за да бъде успешен в процедурата.
Какво е ?
Това е хибридна хирургия, разработена през 50-те години, която се състои от комбинацията от две техники: тубулна гастропластика (стомашен ръкав) и билиопанкреатичен байпас.
С тубуларна гастропластика успяхме да намалим размера на стомаха с процент от 70%, а с билио-панкреатичния байпас намалихме абсорбционната дължина на тънките черва и заедно с това усвояването на хранителните вещества.
Техниката
Тази операция се извършва от лапароскопски начин (неотворено) и под обща анестезия. Състои се от две части:
-
Тубуларна гастропластика (от ограничителен характер). 70% от стомаха се резецира в областта на най-голяма кривина и се оставя "ръкав" от приблизително 50-60 cc. Това се прави с помощта на линейни телбоди, докато се реже тъканта.
Билио-панкреатичен байпас (малабсорбиращ характер) Състои се от разделяне на тънките черва на два сегмента с различни размери, които се присъединяват към общ канал. От една страна, цекумът се идентифицира, измерва се цялото тънко черво и се прерязва в средната точка. Разрезът и най-близката част на илеума се присъединяват към дванадесетопръстника и ние образуваме това, което наричаме „Храносмилателна или храносмилателна дръжка“, която е отговорна за пренасянето на храна от стомаха до общия канал.
От друга страна, останалата част от дванадесетопръстника и проксималната половина на тънките черва създават така наречената „жлъчно-панкреатична верига“ и се присъединяват към илеума. Този канал пренася жлъчката и панкреатичния сок към общата верига.
В заключение, общото храносмилане се извършва в този общ канал, който, тъй като е по-кратък, кара пациентите да абсорбират само 30% от мазнините и 80% от въглехидратите.