Наднорменото тегло и затлъстяването като рискови фактори за прееклампсия

Наднорменото тегло и затлъстяването като рискови фактори при прееклампсията

Вивиан Асунсион Алварес Понсе, Франк Даниел Мартос Бенитес

Гуанабакоа Гинеко-акушерска болница за обучение. Хавана Куба.

Ключови думи: прееклампсия; затлъстяване; индекс на телесна маса; майчини и перинатални усложнения.

ВЪВЕДЕНИЕ

Прееклампсията е мултисистемно разстройство с неизвестна етиология. Той представлява една от най-важните причини за майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност в света. Той засяга 2 до 7% от бременностите при здрави жени, които не раждат. 1

Това разстройство се характеризира с необичайно повърхностна инвазия на цитотрофобласта в спиралните артерии по време на плацентацията. Това води до запазване на еластичната мускулна тъкан на тези артерии и тяхната реакция към различни вазопресорни агенти. Това е синдром, който обикновено се появява след 20 гестационна седмица и се диагностицира от наличието на високо кръвно налягане и протеинурия. две

Затлъстяването е трудно ендокринно и метаболитно състояние, което засяга бременността с различни усложнения. Съобщава се като рисков фактор за прееклампсия, освен че има неблагоприятен ефект върху бременността. Може да е причина за спонтанни аборти през първия триместър и вродени аномалии. 3

Затлъстяването - особено с хиперлипидемия - е свързано с по-високо ниво на оксидативен стрес, с ендотелна дисфункция, което увеличава риска от развитие на прееклампсия. Хиперлипидемията, свързана с майчиното затлъстяване, може да предразположи към по-голяма окислителна сила, което би довело до дисфункция на ендотелните клетки и дисбаланс в синтеза на вазоактивни компоненти (тромбоксан и простациклин). Прекомерното липидно пероксидиране, дисфункцията на ендотелните клетки и нарушената биосинтеза на тромбоксан и простациклин се срещат по-често при жени с прееклампсия, отколкото при бременни жени с нормално кръвно налягане. 4

За да постигнем по-добри резултати, можем да заявим, че пренаталните грижи за бременни жени са определящ фактор и основната основа за откриване на започваща артериална хипертония. По този начин ще бъде предотвратено прогресирането му към тежки клинични форми на заболяването.

Прееклампсията все още не може да бъде избегната, но познаването на рисковите фактори може да смекчи последиците от този патологичен процес. Проучванията върху прееклампсията при жени със затлъстяване са неубедителни. Следователно, това проучване е проведено с цел да се определи връзката между затлъстяването и прееклампсията като тригери на майчините и перинаталните усложнения.

Проведено е неспарено проучване за контрол на случая в болницата за гинеко-акушерство в Гуанабакоа от 1 януари 2014 г. до 31 декември 2015 г. Проучването е одобрено от Научния съвет и Етичната комисия за изследователи от центъра. Информираното съгласие не беше събрано поради ретроспективния характер на изследването.

101 пациенти бяха включени и анализирани след изключване на двойни раждания и случаи с непълни данни в клиничните записи. Контролната група е съставена от 96 пациенти, които не са развили прееклампсия и които са прекъснали бременността в рандомизирана проба.

Следните данни са взети от клиничните записи: възраст на майката, гестационна възраст, история на бременността, история на цезарово сечение, история на трансвагинално раждане, тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ) при диагностициране на бременността, наддаване на тегло по време на бременност. майчини и перинатални усложнения.

Въз основа на ИТМ, хранителният статус е идентифициран като поднормено тегло (BMI 2), нормално тегло (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25,0-29,9 kg/m 2) или затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2). Ниско, адекватно или преувеличено наддаване на тегло се счита по време на бременност с увеличение от 12,5-18 кг, 11,5-16 кг, 7-11,5 кг, между 5 и 9 кг телесно тегло, съответно според ИТМ. 5

Диагнозата прееклампсия е поставена съгласно критериите, установени от Американския колеж по акушерство и гинекология: 6

Протеинурия ≤ 300 mg/24 часа.

За всички променливи бяха използвани обобщени мерки за описание на данните. Качествените променливи са показани в брой и процент. Количествените променливи са представени като средна стойност със стандартно отклонение (SD) или медиана с интервантилен диапазон (IQR), в зависимост от нормалността на популацията.

Сравнението на групите беше проведено с помощта на хи-квадрат теста за необичайни качествени променливи, използва се редовният тест д на Съмърс. За количествени променливи е използван t-тест на Student или U-тест на Mann-Whiteney, според нормалността на популацията.

За да се оценят факторите, свързани с майчините и перинаталните резултати, беше извършен многовариатен логистичен регресионен анализ. Беше осигурена съкровеността на моделите. Доброто прилягане беше проверено с помощта на теста Hosmer-Lemeshow. Способността да се различава посредством площта под кривата на работните характеристики на приемника. Резултатите се показват като отношение на шансовете (ИЛИ) и 95% доверителен интервал.

Тестът за хипотеза се счита за значим с a p≤ 0,05. Статистическият анализ беше извършен с помощта на програмата за статистически анализ IBM® SPSS® 20.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

От бременните жени с прееклампсия 10,9% са имали хронична хипертония със супер добавена прееклампсия. Докато 3,0% развиха прееклампсия без елементи на влошаване и 86,1% представиха прееклампсия с елементи на влошаване.

Таблица 1 показва акушерските характеристики на пациентите със и без прееклампсия. Има статистически разлики между групите в гестационната възраст, които са значително по-ниски сред пациентите с прееклампсия спрямо контролната група (стр

Средната възраст е 26,3 години (SD 6,0 години), а средната гестационна възраст е 38,6 години (IQR 37,4-39,6 години). От общия брой пациенти, 44,7% са имали предишна бременност, 21,8% са имали предишно раждане и 16,2% са имали цезарово сечение.

Средният ИТМ е 24,2 kg/m 2. Наднорменото тегло или затлъстяването е отбелязано при 78 пациенти, което представлява 39,6% от серията. ИТМ е значително по-висок при пациентите с прееклампсия, отколкото в контролната група (р = 0,002; таблица 2 и фигура 1).

Открити са и разлики между групите по отношение на хранителния статус (р = 0,001). По-висок дял на затлъстяването се наблюдава при пациенти с прееклампсия в сравнение с тези без това разстройство (Таблица 2). Въпреки че наддаването на тегло не се различава между групите (р = 0,408), се наблюдават разлики в вида на печалбата (р = 0,023), тъй като 48,5% от пациентите с прееклампсия са имали прекомерно наддаване на тегло, което е установено само при 27,1% от пациентите без прееклампсия.