Метформин и захарен диабет тип 2 Първична помощ
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Ползите от лечението на захарен диабет тип 2 (DM2) са свързани с въздействието му върху микроваскуларните и макроваскуларните усложнения, причинени от дългосрочна хипергликемия. Инсулинът е открит през 1929 г., а сулфонилурейните и бигуанидите започват да се използват през 50-те години. По-конкретно, метформин е пуснат на пазара през 1957 г., отбелязвайки 50 години от употребата му в областта на диабета. Но едва през 1998 г. са публикувани резултатите от най-голямото интервенционно проучване, проведено при пациенти с DM2, Проспективното проучване на диабета на Обединеното кралство (UKPDS), което показва, че интензивното лечение на хипергликемия в дългосрочен план може да намали появата на усложнения микроваскуларно заболяване, макар и само в подгрупата пациенти с наднормено тегло, лекувани с метформин, сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност 1 (фиг. 1). Публикуването на тези резултати възобнови употребата на това лекарство, което премина от ограничено до понастоящем, което представлява основата за лечение на DM2, както се препоръчва от най-новите насоки за клинична практика 2-4 и стандарта за сравняване на нови лекарства и терапевтични стратегии.
ФИГУРА 1 Ползи от лечението с метформин в проучване UKPDS 1. 1 704 пациенти с наднормено тегло са рандомизирани на конвенционално лечение (411) или интензивно лечение: метформин (342), сулфонилурейни продукти (542) или инсулин (409). CVA: мозъчно-съдов инцидент, DM: захарен диабет; ОМИ: остър миокарден инфаркт. * Значителни разлики по отношение на инсулина и сулфонилурейните производни.
Тази статия ще актуализира доказателствата за ползите от лечението с метформин при DM2 както при монотерапия, така и в комбинация с други перорални лекарства и инсулин, както и нарастващата критика към неговите противопоказания поради риска от лактатна ацидоза.
Фармакологични ефекти на метформин и противопоказания
Механизъм на действие и полезни ефекти
Основният механизъм на действие на метформин е намаляването на производството на чернодробна глюкоза чрез намаляване на чернодробната глюконеогенеза, въпреки че в по-малка степен също така увеличава усвояването на глюкоза в мускулната клетка 5,6. Метформин е единственият препоръчителен бигуанид, както при възрастни, така и при юноши и деца над 10-годишна възраст, тъй като фенформин и буформин имат неприемливо висок риск от лактатна ацидоза 6 .
Ефективността му е подобна на тази на сулфонилурейните продукти (намаление на HbA 1c между 1,5 и 2%), но без да причинява наддаване на тегло или хипогликемия и е свързано с намаляване на кръвното налягане, триглицеридите, общия холестерол и липопротеините с ниска плътност, PAI-1 и други маркери на съдово възпаление 5,6. В неотдавнашен метаанализ на Cochrane не се наблюдава намаляване на теглото при клинични изпитвания, при които то се сравнява с плацебо или диета, но по-ниско увеличение на теглото се наблюдава при изпитвания срещу сулфонилурейни продукти, глитазони или инсулин 5. Елиминира се чрез бъбреците, без да се метаболизира.
График на дозиране и приложение
Трябва да се започне с една таблетка дневно (850 mg) с основното хранене, за да се смекчат стомашно-чревните неблагоприятни ефекти. Дозите трябва да се увеличават на всеки 1 до 2 седмици до максимум 2 или 3 таблетки въз основа на клиничния отговор, тъй като отговорът зависи от дозата. 85% от пациентите постигат максимално намаляване на HbA 1c (2%) с доза от 2000 mg, без да получат допълнителни намаления, когато достигне 2500 mg 6. 2,550 mg обаче са средната дневна доза, използвана в проучването UKPDS 1 .
Най-честият неблагоприятен ефект е стомашно-чревната непоносимост: коремна болка, метеоризъм и особено диария (30%), която е дозозависима, самоограничена и преходна и която обикновено отстъпва при намаляване на дозата на лекарството. 5% от пациентите не понасят дори минималната доза 6. Други ефекти, като металния вкус, са много по-рядко срещани. Дефицитната абсорбция на витамин В 12, наблюдавана при 30% от пациентите, рядко причинява пернициозна анемия.