Метаболитни и хранителни ефекти на бариатричната хирургия средносрочни промени - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XVII конгрес на Чилийското хранене, проведен в Икике от 29 ноември до 2 декември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по хранене, хроматология и токсикология.
Президент: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

Въведение

Клас III или болестно затлъстяване, т.е. индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m2 или повече, или
Клас II или тежко затлъстяване, с ИТМ между 35 и 40 kg/m2 със свързана патология от медицинско значение: захарен диабет тип 2, дислипидемия, артериална хипертония, остеоартрит на големи стави или синдром на обструктивна сънна апнея.

Що се отнася до целите на бариатричната хирургия, на първо място не се цели пациентът да се върне в идеално състояние, а по-скоро да остане в ситуация с наднормено тегло, което носи по-малко рискове за здравето. По този начин целите са:

Намалете ИТМ под 30 kg/m2 или загубете поне 50% от наднорменото тегло;
поддържа дългосрочна загуба на тегло, нещо, което често не се постига с медицинско лечение;
избягвайте хранителни дефицити, които са една от основните последици и страхове от операция;
подобряване на съпътстващите заболявания, когато има такива и
Подобрете качеството на живот.

Текущи хирургични процедури: видове хирургия

Настоящите хирургични процедури са оценени в многобройни мета-анализи и са обобщени по два начина: операции ограничителен, които ограничават способността за поглъщане на храна чрез намаляване на стомашния капацитет, включително регулируема стомашна лента и операции ограничителен-малабсорбиращ или смесени, които намаляват стомашния капацитет и причиняват частична малабсорбция поради Околовръстен път чревна или Roux Y.

The Околовръстен път Gastric en Y de Roux е международната референтна техника; Изпълнението му по лапароскопски път се увеличава, така че все повече хора предпочитат тази процедура, без страх от големия белег, оставен от лапаротомията. С тази техника размерът на стомаха намалява до около 40 ml и е свързан с хранителна верига, която комуникира с по-дистална област, обикновено е дълга един до един и половина метра и не абсорбира хранителни вещества (фиг. 1А).

Регулируемата стомашна лента е много по-малко инвазивна процедура, може да се извършва лапароскопски и само намалява стомашния капацитет. Управлението му изисква силно засилен следоперативен контрол (Фиг. 1Б).

Гастректомия на ръкава е нова, чисто рестриктивна процедура, базирана на частична гастректомия, при която стомашната сонда се оставя близо до по-малката кривина, за да позволи трайно ограничаване на приема на храна. Тази процедура изисква повече дългосрочни проучвания: протоколите се прилагат за нейното изпълнение в различните центрове на Чили, а опитът, натрупан в света, е само две години (фиг. 1В).

Фигура 1. A: стомашен байпас на Roux-en-Y; B: Регулируема стомашна лента; C: Ръкав гастректомия.

През 2004 г. бяха предложени регламенти на министерско ниво за насочване на хирургични екипи, които вече бяха започнали да извършват тези процедури, особено стомашен байпас, за да регламентират кои центрове могат да прилагат процедурата и при какви условия. Целта на предложението беше да се установят критериите за хирургично лечение при пациенти със затлъстяване и да се идентифицират условията и изискванията за развитие на бариатрична хирургия.

Беше постигнат консенсус, че:

Отговорен мултидисциплинарен екип.
Коректно пред и следоперативно лечение, особено през първата година, със специално внимание към прогресирането на загуба на тегло, диагностика и контрол на усложненията, еволюция на вече съществуващи заболявания, толерантност и спазване на посочения режим, прием на хранителни вещества в храната и добавки, техника на хранене, превъзпитание на пациента и нужда от психологическа подкрепа.
Лабораторни изследвания.
Активност и физически упражнения.

Сред следоперативните усложнения основните са късните усложнения, които се появяват 30 дни след операцията и са предимно медицински, поради хранителни дефицити поради ниския прием, лошо усвояване в Околовръстен път или липса на хранителни добавки. До 70% от пациентите с Околовръстен път те могат да имат дефицит на витамини и минерали, което води до промени в кожата и косата, анемия и остеопороза; Функционални усложнения, като синдром на бързо изпразване или изхвърляне и хипогликемия, поради бързото пристигане на прости въглехидрати в тънките черва. Могат да се появят и хирургични усложнения като гастроеюнална анастомоза стеноза, анастомозна язва или инцизионна херния.

Предотвратяване на хранителни дефицити

Потенциалните хранителни дефицити включват недостиг на желязо, калций, витамин В12, тиамин, фолиева киселина и недохранване с протеини, които са свързани с байпасни процедури. При жени в детеродна възраст се наблюдава до 54% анемия; Дефицит на желязо, витамин В12 и фолиева киселина също са наблюдавани. Причините за тези недостатъци са разнообразни, сред тях са анатомичните промени, липсата на прием и липсата на стомашна киселинност, за да се смилат правилно и да усвоят хранителните вещества. Изследванията в това отношение са многобройни и, в зависимост от поредицата и времето на проследяване, най-високите нива на дефицит на желязо достигат 52% при проследяване след 2 години; при дефицит на витамин В12, в поредица с едногодишно проследяване е установена цифра от 70%; също се наблюдават високи честоти на недостиг на фолиева киселина (35%). Една от трудностите на тези проучвания е, че не е възможно да се определи времето за проследяване и вида на подкрепата, която пациентите са получили, както и пределните точки, които са били използвани за определяне на дефицит на желязо: според феритин, нива на хемоглобин и др. Следователно има много дискусии за това как да се анализират и интерпретират тези резултати.

На фиг. 2 се забелязва, че има трудности при усвояването, особено в дванадесетопръстника и голяма част от йеюнума, където абсорбцията на калций, желязо и мастноразтворими витамини е от съществено значение, особено витамини А и D. Въпреки че хранителните вещества достигнете зоната, където се абсорбира витамин В12, самото усвояване е трудно.

Фигура 2. Абсорбция на хранителни вещества

The дефицит на калций Дължи се на: хиперпаратиреоидизъм, вторичен при намаляване на приема, т.е. тялото реагира с увеличаване на синтеза на паратиреоиден хормон (PTH); намаляване на абсорбиращата повърхност, причинено от Околовръстен път стомашна; лошо усвояване на мастноразтворими витамини, с последващ дефицит на витамин D; И накрая, този дефицит се дължи на непоносимост към лактоза, което намалява консумацията на млечни продукти. Дефицитът на калций е коварен и субклиничен; може да се измери с годишна костна денситометрия, главно при жени в постменопусична възраст и, ако е възможно, трябва да се измери PTH, който може да открие нисък прием на калций и дефицит по-рано.