Литиаза на пикочните пътища - лечение - Medwave

Фернандо Варгас Делануи

medwave

Въведение
Лечението на уролитиаза включва три различни аспекта: лечение на остра бъбречна колика, отстраняване или отстраняване на камъка и действия за предотвратяване на рецидиви, тъй като в 50-70% от случаите пациентите могат отново да получат нови епизоди.

Лечение на бъбречни колики
Бъбречните колики са много интензивни болкови ситуации, които изискват спешно лечение. Той трябва да бъде силно хидратиран през устата или парентерално с глюкозалинов серум и противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кетопрофен) и антиспазматични лекарства (Бускопан, Брамедил и др.), Прилагани интравенозно. Освен това се препоръчват местни топлинни и/или горещи вани. Повечето пациенти са облекчени от тези мерки; При някои пациенти с постоянна болка е препоръчително да се прилага опиат като Demerol и хоспитализация за по-добро управление на ситуацията. При отстраняване на камъка спонтанно или инструментално, пациентът се чувства напълно здрав с изчезване на всички симптоми на интоксикация и болка.

Лечения за премахване на камъни
За извличане на камъни днес имаме следните терапевтични мерки: наблюдение, разтваряне през устата, открита операция, ендоскопска екстракция и екстракорпорална литотрипсия.

Медицинско наблюдение и лечение. Камъни, по-малки от 0,4 cm, особено уретера, обикновено преминават спонтанно за период от часове до седмици. След лечение на бъбречна колика, хидратация, приложение на спазмолитици и орални противовъзпалителни средства трябва да се посочват непрекъснато на всеки 8 или 12 часа. Ако след около 15 дни няма положителни резултати, могат да бъдат предписани алтернативни физикални или хирургични методи. Освен това се препоръчват леки упражнения и прием на зеленчуци и плодове, богати на цитрати, за повишаване на рН на урината. В този смисъл можете допълнително да предписвате Na и K цитратни соли за същата цел (Uroalquine).

Разтваряне през устата. Дългогодишната надежда да успеем да разтворим пикочните камъни с помощта на орални лекарства е постигната успешно в случаите на камъни с пикочна киселина. Установено е, че кристалите и солите на аричната киселина не могат да останат утаени при рН над 6,5. Чрез даване на орални алкализатори, които могат да поддържат постоянно по-високо рН, се постига пълно разтваряне на тези конкременти. Чрез прилагане на цитратни разтвори (лимонена киселина, Na цитрат и К цитрат) може да се получи постоянно рН между 6,5 и 7,0, което е оптимално за този ефект. На пазара има гранулиран продукт, наречен Uroalquine, който съдържа тази комбинация от цитрати; пероралното приложение позволява разтварянето на всеки камък от пикочна киселина за периоди от 1 до 3 месеца в зависимост от размера. Това време на разтваряне е по-кратко, ако алопуринол се дава едновременно. При хипертоници и сърдечни пациенти това лечение трябва да се прилага с повишено внимание поради високото съдържание на натрий.

Пациентите с пикочни камъни се срещат най-вече с хиперурикемия и хиперурикозурия. Доказано е, че агентът алопуринол намалява тези стойности чрез инхибиране на ксантинксидаза, която е ензим, който трансформира ксантин в хипоксантин; последният е предшественик на образуването на пикочна киселина. Поради тази причина е препоръчително да се дава и алопуринол при тези пациенти.

От нашия опит сме получили разтваряне на аричните камъни в 95% от случаите, на всяко място.

Разтварянето на други видове изчисления не е възможно до днес. Въпреки това, под формата на местно напояване, е възможно да се получи разтваряне на камъни в бъбречното легенче и пикочния мехур. За този ефект са използвани ренацидин и ADTA (диаминтетрацетна киселина). Тези агенти са показали инвитро това действие, но са публикувани само анекдотични клинични преживявания. Неуспехите, възникнали при тези пациенти, се дължат особено на инфекциозни усложнения, произтичащи от напояването, което трябва да продължи най-малко 15 дни.

Отворени сделки. Всички изчисления могат да бъдат извлечени чрез отворени сделки. Те обаче са заменени от модерно лечение на ендоскопска хирургия и/или екстракорпорална литотрипсия. Днес само около 10% от камъните с индикация за извличане се експлоатират и са запазени за конкременти с големи размери. Могат да се извършват пиелолитотомии, нефролитотомии, уретеролитотомии и цистолитотомии. При нашите пациенти ние винаги извършваме тази процедура върху камъни от стагхорн, големи пилици, камъни в уретера и пикочния мехур, тъй като тези процедури все още са по-ефективни от съвременните алтернативни методи. В по-изключителни случаи понякога трябва да се правят нефростоми или нефректомии, особено когато има сериозни инфекциозни усложнения.

Ендоскопска хирургия и/или ендоурология. Първите ендоскопски операции за отстраняване на камъни в пикочния мехур са направени през 18 век; По това време са създадени трансвезикални инструменти с клещи в краищата, които могат да унищожат камъни в пикочния мехур. Това се наричаше сляпа литотрипсия и един от най-известните литотоми във Франция беше монахът монах брат Якобо. Процедурите му бяха успешни и той стана истински художник в това отношение; обаче заболеваемостта и смъртността бяха високи, както може да се разбере.