Анален сърбеж

30 януари 2020 г. Включено в: Други специалности Етикети: Анален сърбеж

Анален сърбеж

Антонио Регера Теба

Колопроктологично звено. Университетска болница в Jaén

ВЪВЕДЕНИЕ

Ние наричаме анален сърбеж при всяко състояние, което предизвиква сърбеж и дразнене на перианалната област. Аналният сърбеж е честа причина за консултация в проктологията, която се проявява в различни патологии и понякога е трудна за лечение. Смята се, че 5% от общото население може да страда от това. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, засяга предимно мъже между 30 и 50 години. Симптомите могат да бъдат много интензивни, причинявайки разочарование както за пациента, така и за лекаря, когато причината не е известна.

ЕТИОЛОГИЯ

Патофизиологията на сърбежа има различен произход. Той може да произхожда от кожата и да се предава от влакна тип С, невропатичен поради увреждане на периферната нервна система, неврогенен от медиатори на централната нервна система без невронално увреждане или психогенен от психиатричен произход 2. Драскането предизвиква екскориация и възпаление на кожата, което стимулира нервните влакна, причинявайки ефект на отскок с влошаване на симптомите и с възможност за суперинфекция на кожни лезии, .

Причините за пруритус ани са класифицирани като вторични и идиопатични, като най-често срещаните са идиопатичните, обхващащи 90% от случаите 4 .

ВТОРИЧНА ПРУРИТ

Локалното дразнене е една от основните причини за сърбеж. Процесът обикновено се инициира от наличието на влага в перианалната област или директно дразнене от фекални вещества, или поради инконтиненция или непълна хигиена, благоприятствано от наличието на външни хемороиди или кожни етикети, поради нагнояване на перианална фистула или излишно изпотяване . Има дразнещи храни и напитки като кофеин, подправки и алкохол. Консистенцията на изпражненията също влияе, тъй като диарията влошава симптомите 7 .

Пациентите са склонни да признаят, че имат излишък от почистване и това може да влоши сърбежа, тъй като например използването на мокри кърпички често съдържа химикали и алкохол, които причиняват по-голямо увреждане на перианалната област, като променят pH на кожата.

Candida инфекцията е най-честата, засяга главно затлъстели, имуносупресирани пациенти или тези пациенти с продължителна употреба на антибиотици. Типични са еритематозните плаки и сателитните лезии. Противогъбичен прах или лосион може да се използва в зависимост от излишната влажност в региона. Пероралният флуконазол може да се използва при тежки случаи. Streptococcus и Corynebacterium minutissimum (еритразма) могат да причинят сърбеж, макар и по-рядко. Еритразмата обикновено има други свързани лезии и кораловочервената флуоресценция с лампата на Wood е патогномонична 9 .

Наличието на червеи (Enterobius vermicularis) е причина за надраскване, главно при деца. За диагностика обикновено се прави целофанов тест. Целофановата лента се прилага за няколко секунди върху аналната област сутрин и наличието на яйцеклетки под микроскопия би потвърдило диагнозата. Лекува се с албендазол или метронидазол.

Аналният сърбеж е симптом на различни болести, предавани по полов път като херпес, condylomata acuminata, гонорея или сифилис и изисква допълнителни изследвания и специфично лечение.

Всяко сърбеж на кожата може да засегне перианалната област. Важно е да се проучат общите симптоми, тъй като някои пациенти не го смятат за заболяване. Псориазисът е идиопатично хронично възпалително заболяване, което се проявява като плаки, покрити със сребърни плаки. Може да се прояви „на капки“ върху която и да е част от тялото или „наобратно“ в перианалната и опашната област. Има различни лечения като локални кортикостероиди, салицилова киселина, калципотриол и ултравиолетова светлина.