Литиаза на пикочните пътища - диагноза - Medwave

Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

Член
Член
Автори
Запис
Форум (0)
Метрична

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Най-важните симптоми на тази патология са болка, хематурия и пикочна инфекция. Тази диагноза трябва да се търси при консултация с пациенти с тези симптоми и те са млади.

Болки в бъбреците и колики
Болката може да бъде лумбална локализация и силна при бъбречна литиаза. Но най-характерната болка е коликата, която придружава литиазата на уретера; Това може да бъде с голяма интензивност, което изисква спешно лечение. Бъбречната колика обикновено е с внезапно начало и с голяма интензивност с облъчване от бъбречната ямка, хълбока, илиачната ямка и гениталиите от същата страна. В същото време се произвеждат рефлекторна чревна атония и компрометиране на общото състояние. Пациентът проявява подчертано безпокойство и голямо отчаяние. Между 10 и 20% от пациентите имат диагностични затруднения с апендицит, холецистит, аднексит и други остри коремни патологии.

В 39% от случаите (Vargas Z.) коликите са придружени от изразена олигурия и/или симптоми на дразнене на пикочния мехур. Бъбречната колика се повтаря по време на спускането на камъка през уретера, но може да има дълги безшумни периоди, дори когато камъкът не се е изчистил. Когато се намират в интрамуралната част на пикочния мехур, иритативните симптоми на пикочния мехур са по-интензивни. Много често бъбречните колики са придружени от хематурия, която обикновено се появява след болка.

Хематурия
Хематурията се причинява от травмиращото действие на камъка върху лигавицата на отделителния тракт. Този симптом се появява макроскопски в 38% от случаите и микроскопски в 90%. Може да придружава бъбречна колика, но може да се появи и като безболезнен симптом в случаи на бъбречни и пиелични камъни.

Инфекция на пикочните пътища
Уринарната инфекция се характеризира със своите характеристики на треска, болка и/или симптоми на дразнене на пикочния мехур. Вече посочихме, че в 50% от случаите има инфекция на пикочните пътища в литиазата и това може да бъде и единственият показател за диагностично подозрение; Поради тази причина всички пикочни инфекции, които са устойчиви на лечение или се повтарят, трябва да се търсят за наличие на камъни.

Прекъснато уриниране
Друг специален симптом на литиазата на пикочния мехур е прекъснатото уриниране, което се състои от спиране на временната изпразваща струя, по-късно рестартиране самостоятелно или с някои движения на тялото.

ДИАГНОСТИКА

Диагностичната ориентация започва, като се вземат предвид описаните по-горе симптоми, а тестовете, които трябва да се извършат, са лабораторни и образни тестове.

Лаборатория
В рамките на лабораторното изследване е важно изследването на урината. В рамките на този тест трябва да се изследва рН и утайката за хематурия, пиурия и външния вид на кристалите. Кристалите могат да се видят във всички видове урина, но те могат да бъдат изследвани във връзка със съществуването на калкулоза, за да се определи вида литиаза. Има кристали на урат и пикочна киселина (кисела урина), калциеви оксалатни кристали (слабо кисела урина), фосфатни и карбонатни кристали (алкална урина).

Бактериологичното изследване на асептично отделената урина е от съществено значение за диагностицирането на съпътстваща пикочна инфекция. Това проучване включва наблюдение на утайката (хематурия, пиурия и бактериурия) и културата на урината за определяне на щамовете на възможните инфекции.

Трябва да се направи общо рутинно проучване, включващо биохимичен профил, кръвна формула и креатининемия в кръвта, за да се определи общото хуморално състояние на пациента и неговата бъбречна функция.

За добро изследване на литиазата трябва да се направи анализ на естеството на камъка, след като той е бил елиминиран спонтанно или чрез терапевтични процедури. При химичния анализ на камъка е важно да се определи конкретно съставът на ядрото, тъй като на това ниво е първоначалното утаяване на конкремента и естеството на основния камък. При по-малки изчисления не можете да правите това разграничение между ядро и периферия. Трябва да се помни, че при 80% от изчисленията солите са представени смесени.

В 85% от случаите камъните съдържат калциеви соли в състава си и от тях най-често се срещат калциев оксалат (веделит и вевелит), след това калциев фосфат (хидроксиапатит и струвит) и по-рядко срещан калциев карбонат (карбонатен апатит). Калциевият фосфат и калциевият карбонат се срещат в големи камъни, свързани с инфекция на пикочните пътища с урейни микроби. сплитери (особено Протея). Големите камъни от стагхорн са жълтеникаво-бели на цвят и винаги са конгломерати от тези видове калциеви соли.

Най-често срещаните камъни (70%) са тези на калциевия оксалат и образуването му се дължи на метаболитна разлика. Те са тъмнокафяви, почти черни, много твърди и силно непрозрачни за рентгеновите лъчи.Оксоловата киселина се намира в кръвта при стойности от 0,1-0,2 mg% и нейната екскреция с урината е до 26 mg за 24 часа. При пациенти с оксична литиаза екскрецията се увеличава в 66% от случаите (Vargas Z.).