Лечение на кучешка епилепсия PortalVeterinaria

Серджо Роденас Гонсалес [1] и Кристиан Маесо Ордас [2][1] Диплома за LV, MRCVS, ECVN. Ръководител на службата по неврология и неврохирургия на ветеринарната болница Валенсия Сур.
[2] LV. Стажант на службата по неврология и неврохирургия на ветеринарната болница Валенсия Сур.

Целта на тази статия е да отговори на всички тези въпроси, като използва като основа най-новите публикации за лечение на кучешка епилепсия. От друга страна, лечението на котешка епилепсия представлява значими разлики по отношение на това на кучешката епилепсия, така че ще бъде разгледано в бъдеща публикация.

Когато има две или повече епилептиформни кризи за период от шест месеца.
Когато пациентът се намира в състояние на епилепсия или гърчове в серия или клъстер.
Когато има много дълъг постстиктален период (повече от 24 часа) или е тежък (агресивност, слепота и т.н.).
Когато честотата или продължителността на епилептиформните гърчове се увеличи.

Фенобарбитал

Фармакология и механизъм на действие

Точният му механизъм на действие все още е неизвестен, но действията му включват: удължаване на отварянето на хлорните канали в GABA рецепторите, антиглутаматни ефекти и намален калциев поток вътре в невроните.

Неблагоприятни ефекти

Повечето от нежеланите ефекти се проявяват в началото на лечението или след увеличаване на дозата и обикновено те се подобряват или изчезват след 1-2 седмици. Тези неблагоприятни ефекти включват: полиурия/полидипсия, полифагия, седация, атаксия и поведенчески промени като свръхвъзбудимост.

Дозировка и мониторинг

Първоначално препоръчителната доза е 2,5-3 mg/kg/12 h, въпреки че могат да се постигнат дози от 5-6 mg/kg/12 h. Стабилните нива на фенобарбитал в кръвта се достигат приблизително след 15 дни лечение и трябва да се измерват 15, 45, 90 и 180 дни след началото на лечението и впоследствие на всеки шест месеца в случай на правилен контрол. Препоръчителните нива са между 15-35 µg/ml, а за добър контрол на пристъпите оптималните нива са между 25-30 µg/ml. Времето за вземане на проби е без значение, тъй като няма значителни разлики в концентрацията на фенобарбитал през деня.

Имепитоин

Проучване, проведено през 2017 г., обаче показва, че процентът на контролираните пациенти е по-нисък, отколкото в предишни проучвания (54% срещу 76%). Важно е да се отбележи, че има скорошни публикации, демонстриращи ефикасността на имепитоин като допълнително лечение с фенобарбитал.

Фармакология и механизъм на действие

Механизмът му на действие срещу епилептиформни гърчове се дължи на действието му като частичен агонист с нисък афинитет на бензодиазепиновите рецептори, поради факта, че той усилва инхибиторните ефекти, медиирани от GABA рецептора. Освен това има лек ефект на блокиране на калциевите канали.

Неблагоприятни ефекти

Описани са ефекти, които обикновено са леки и преходни, като полиурия, полидипсия, полифагия, хиперсаливация, повръщане, атаксия, апатия или диария. Не са демонстрирани идиосинкратични реакции и не е установено развитие на зависимост в нито една публикация; освен това оттеглянето му не води до рикошетни ефекти.