Лечение на исхемична болест на сърцето PortalCLÍNIC
Фармакологично лечение в острата фаза, в болница
След като бъде поставена диагнозата остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия или остър миокарден инфаркт), пациентът трябва да остане в болница и в покой. Ако става въпрос за пълен оклузионен инфаркт на артерията, лечението е насочено към отпушване на артерията възможно най-бързо, тъй като всяка минута, която преминава, се брои.
Лекарствата, използвани в острия момент, са:
Ацетилсалицилова киселина (аспирин). Той предотвратява прилепването на тромбоцитите един към друг в артерията, като по този начин намалява образуването на тромби. Това е първото лекарство, което се прилага веднага щом се появи болка в гърдите, дори и у дома.
Други антитромбоцитни агенти. Те засилват действието на ацетил салициловата киселина, за да предотвратят агрегирането на тромбоцитите. Най-често срещаният е клопидогрел, но в особено тежки случаи се използват и прасугрел и тикагрелор.
Антикоагуланти. Чрез друг механизъм те също са насочени към разтваряне на тромбите в артерията. Използват се различни видове хепарин, които се прилагат интравенозно или подкожно.
Бета-блокери. Неговата функция е да забави сърцето, което остава в състояние на покой, за да се нуждае от по-малко кислород. Освен това те също така намаляват риска от аритмии.
Лекарства за избягване на болка. В много случаи може да се наложи морфин, ако болката е много силна.
Нитроглицерин. Може да се дава под формата на хапче или спрей под езика или интравенозно. Неговата функция е да разширява артериите на сърцето, за да позволи по-добро преминаване на кръвта.
Тромболитици или фибринолитици. В случаите, при които се диагностицира пълна оклузия на артерията, дължаща се на тромб, могат да се прилагат тези лекарства, които имат за цел да я разбият и да направят кръвта много течна. Те са много мощни и са посочени в много специфични случаи; те не се прилагат рутинно, за разлика от други лекарства.
Хирургично лечение
Въпреки че обикновено най-добрият вариант е медикаментозно лечение, в други случаи, когато това е по-сериозен проблем или лекарството не е достатъчно, най-добре е да се опитате да отворите артерията.
Ангиопластика или перкутанна реваскуларизация. Първоначалната стъпка е да се извърши коронарна ангиография или коронарна катетеризация. Ако се подозира, че запушването на артерията е пълно, катетеризацията трябва да се направи спешно, без да се губи нито една минута. Пациентът трябва да бъде преместен с медицинска линейка в най-близкия здравен център. Ако става дума за ангина пекторис или инфаркт без пълна запушване на артерията, коронарната ангиография може да бъде отложена за 24 часа.
Използвайки този тест, можете да видите коя артерия е засегната. Със същия катетър, който е бил вкаран през слабините или китката на пациента, се подава малък балон, който достига до мястото на запушването и се надува с въздух. По този начин артерията отново се отваря. В повечето случаи освен това се поставя стент, цилиндрична пружина, изработена от метал, която покрива вътрешността на артерията, за да предотврати повторното й затваряне. Тази процедура се нарича ангиопластика с имплантиране на стент.
Въпреки че стентовете почти винаги са изработени от метал, има два вида: покрити или елуиращи лекарства и непокрити или метални, в зависимост от това дали носят в себе си импрегнирано лекарство или не.
Коронарография или коронарна катетеризация
Коронарографията или коронарната катетеризация е инвазивен тест, който ви позволява да видите коронарните артерии. Кардиолозите, специализирани в хемодинамиката, са отговорни за извършването на този тест, който се състои в пробиване на артерия в ръката или слабините под местна упойка и въвеждане на катетър в коронарните артерии. Чрез този катетър се инжектира контраст, който запълва вътрешността на съда. С помощта на рентгенови лъчи изображенията на артерията се правят от различни ъгли, така че ако има запушена зона, контрастът помага да се визуализира. Получените изображения са като калъп на вътрешността на артерията.
След като изследването приключи, катетърът се изтегля и се прави много силна компресия на артерията, която е била пробита, за да се избегне кървене, тъй като кръвта преминава под високо налягане през артериите. Ако пробитата артерия е радиалната артерия (в китката), компресирането ще се извършва с превръзка в продължение на 4 часа и след това ще се препоръчва да се избягват резки движения или да се носят тежести с тази ръка в продължение на една седмица. Ако пробитата артерия е феморалната артерия (в слабините), компресионната превръзка трябва да е на място за 12 часа и можете да започнете да ходите след 24 часа.
Рискът от усложнения е нисък и най-чести са хематомите, получени от пункцията на артерията. Трябва да се има предвид, че това изследване включва известно рентгеново облъчване и че трябва да се извършва с повишено внимание при хора, алергични към контраст с йод.
Коронарографията, освен че предоставя важна информация за диагностика на исхемична болест на сърцето, ни позволява да видим преминаването на кръвта през вътрешността на коронарните артерии, което също помага при нейното лечение.
Коронарна артериална байпас операция или байпас. В някои случаи има обструкция в повече от една коронарна артерия или лезиите са множествени и са трудни за лечение с ангиопластика. Възможна алтернатива за тези случаи е извършването на сърдечна хирургия с байпас.
Извършва се в операционната, под обща анестезия. Гръдната кост се отваря, за да остави сърцето в ръката на хирурга. Кръвният поток се пренасочва към машина за екстракорпорална циркулация, която е отговорна да действа като изкуствено сърце и да поддържа притока на кръв към всички органи на тялото, докато сърцето се манипулира.
Операцията се състои в шиене на вена или артерия на самия пациент успоредно на болния съд, без да се докосва запушената област. По този начин е възможно да се направи мост, допълнителна циркулация, чрез който кръвта да достигне правилно до сърдечния мускул. Собствената артерия на пациента, наречена вътрешна млечна жлеза или вена, може да бъде използвана и отстранена от краката.