Лапароскопска гастропластика с регулируема лента

Лапароскопска гастропластика с регулируема лента за лечение на тежко затлъстяване

1. - Общи

Затлъстяването е един от най-важните проблеми в световното здраве. Понастоящем значителните му показатели за заболеваемост го считат за болест на ХХ век, като последствията все още не са надвишени. Смята се, че тежкото затлъстяване (ИТМ> 35) засяга 5% от западното население. В Еквадор затлъстяването като цяло (ИТМ> 30) засяга около 20% от жителите. Терминът морбидно затлъстяване (ИТМ> 40) предполага съжителството на други здравословни разстройства.

Индексът на телесна маса, ИТМ се получава чрез разделяне на теглото в кг за височината в метри на квадрат.

Въпреки че неендокринното затлъстяване е крайният резултат от разликата между погълнатото и използваното в калорични вещества, генетичната роля на затлъстяването в момента се разглежда благодарение на проучвания на ob гена и неговия протеинов продукт, лептин.

Тежкото затлъстяване е свързано със значителен брой съпътстващи медицински проблеми: Захарен диабет тип II, артериална хипертония, дихателни нарушения като синдром на сънна апнея, хиповентилация; сърдечни промени като коронарна болест; остеоартикуларни състояния като дегенеративен артрит, болки в кръста; поликистоза на яйчниците, аменорея; Мозъчен псевдо тумор с вътречерепна хипертония, холелитиаза, уринарна инконтиненция, кожни инфекции, хернии на коремната стена, гастроезофагеален рефлукс (GER), язви, дължащи се на хроничен венозен застой, нефротичен синдром и други, са само един пример за мултисистемно засягане на затлъстяването. От друга страна тежко затлъстелите са индивиди, по-податливи на травми поради затрудненията им в подвижността и при тях диагностиката на острия корем и други спешни клинични ситуации е по-трудна. И накрая, проблемите му със социалната и психологическа адаптация към заобикалящата го среда са пълни с трудности.

регулируема

Приема се като факт, че лечението на лица със силно затлъстяване има висок процент на неуспех. Ограничението на калориите за намаляване на теглото, свързано или не с програми за физически упражнения или лекарствена терапия, има рецидив от 95% през двете години след спиране на лечението с наддаване на тегло, по-голямо от теглото в началото на лечението. Това накара бариатричната хирургия (хирургия за затлъстяване) да се утвърди като алтернатива за тези пациенти. Основните използвани техники са: чревен и стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия и гастропластини. (1-2)

Намаляването на стомашния капацитет като мярка за ограничаване на прекомерния прием на храна при пациенти със силно затлъстяване се практикува от 1966 г. с конвенционална хирургия, като техниката на Мейсън е най-популярна (2). От 1993 г. главно в Европа с Belachew (Белгия) (3-4), под същия принцип на стомашна редукция и ранно засищане е разработено лапароскопското поставяне на ограничителна кръгова лента в горната част на стомаха, което се регулира чрез взаимосвързан клапан, механизъм, който регулира ограничаването на приема на храна. Крайният резултат при хиляди пациенти е намаляване на теглото и телесните мазнини, прогресивно, продължително и контролирано. Д-р Родолфо Санчес от Мексико е един от световните лидери в тази техника от 1994 г. насам.

Лапароскопската гастропластика с регулируема лента дойде, за да намали броя на нежеланите ефекти и усложненията на конвенционалните процедури като: анастомотична дехисценция и фистули, чревни обструкции, хранителни дефицити, хернии и други. (5-6-7)

Тази техника се появява според голямото развитие на минимално инвазивната хирургия (MIC), предлагайки безопасна, приемлива процедура с ниска заболеваемост и смъртност. Разбира се, както много нови процедури, той е под неумолимата преценка на времето. (8)

Лентата работи, като образува малък резервоар с капацитет не повече от 20 куб. См. В дъното на стомаха, създавайки ефект на "пясъчен часовник" (9), който позволява на пациента да яде по-малко храна от обичайното и да пусне в употреба употребата от дълго натрупаните калорични запаси по време на затлъстяването ви.

Лентата е изработена от доказани биоматериали за безопасност като силикон и дакрон, а клапанът е изработен от титан. След като лентата се затвори около стомаха, нейната вътрешна част може да се надуе от клапата чрез инжектиране на Iopamiron 200, изотоничен продукт с дълги молекули йод, редовно използван в радиологията като контрастен материал (10). Колкото по-голямо е количеството обем, инжектирано през клапана, толкова по-голямо е регулирането, което се случва в лентата. Ето как работи шведската група на къщата на Obtech. Съществува и друга група със сходни принципи на действие, групата Bioenterics.

Регулируемата стомашна лента като метод за контрол на затлъстяването е показана за пациенти с тежко затлъстяване, ИТМ по-голям от 35 (11-12), които имат някои от гореспоменатите съпътстващи заболявания и, разбира се, за пациенти със затлъстяване, ИТМ по-голям от 40. за които е ясно, че проблемът им има сериозни последици в няколко органа и системи с краен резултат от ранна смъртност.

Обикновено пациентите, избрани за лентова имплантация, преди това са опитвали различни неуспешни лечения за намаляване на теглото. (13). Той е противопоказан при пациенти с ендогенни депресивни разстройства, наркомани или алкохолици, бременни жени, на възраст под 18 години и над 65. Пациенти с тежки сърдечно-белодробни проблеми или други сериозни здравословни нарушения. Също така пациенти с големи хиатални хернии, при които се изисква предходна корекция на същата. Пациенти с езофагогастрални заболявания като варикоза на хранопровода и с имунологични заболявания.

Предоперацията трябва да включва обширна антибиотична профилактика, както и антитромботична профилактика. Когато се занимавате с пациенти с тежко наднормено тегло, се препоръчва да ги изведете до хирургичната маса, за да сведете до минимум хоризонталното положение на трансферната маса.