Лайшманиоза - Клинични насоки
Паразитози поради протозои от рода Leishmania, предадени на човека чрез ухапване от пясъчни мухи. Има повече от 20 вида, патогенни за човека.
- Кожната лайшманиоза се среща в повече от 70 страни (Латинска Америка, Близкия изток, Централна Азия и Африка).
- Кожно-лигавичната лайшманиоза се среща в Латинска Америка и по-рядко в Африка (Етиопия, Судан).
- Висцералната лайшманиоза се среща в повече от 60 страни (Източна и Северна Африка, Централна и Южна Азия, Южна Европа и Латинска Америка).
Кожна и кожно-лигавична лайшманиоза
- Единична лезия или множество лезии на откритите части на тялото: еритематозна папула на мястото на ухапване от пясъчници, която се простира по повърхността и дълбочината, образувайки хрупкава язва, безболезнена, ако няма бактериална или гъбична суперинфекция. Лезиите обикновено регресират спонтанно, оставяйки повече или по-малко важен постоянен белег и траен имунитет.
- Лезиите могат да се разпростират и върху лигавицата (устата, носа, конюнктивата) и да бъдат много осакатяващи. Това е кожно-лигавичната форма.
Висцерална лайшманиоза
Висцералната лайшманиоза (кала азар) е системно заболяване, което включва панцитопения, имуносупресия и което може да прогресира до смърт при липса на лечение.
- Продължителната треска (> 2 седмици), спленомегалията и загубата на тегло са основните признаци.
- Други признаци: анемия, диария, епистаксис, лимфаденопатия, умерена хепатомегалия.
- Бактериални усложнения (диария, пневмония, туберкулоза) могат да бъдат добавени поради депресията на имунната система.
Дермална лайшманиоза след кала азар
Макуларен, папулозен или нодуларен обрив с неизвестен произход, засягащ предимно лицето, обикновено се появява след очевидно излекуване от висцерална лайшманиоза.
Кожна и кожно-лигавична лайшманиоза
- Паразитологична диагноза: идентифициране на паразити (чрез оцветяване по Giemsa) в материал, получен от тъканна биопсия от ръба на язвата.
- Няма полезни серологични тестове.
Висцерална лайшманиоза
- Паразитологична диагноза: идентифициране на паразити (чрез оцветяване по Giemsa) в материал, получен от аспирационна биопсия на далака, костен мозък или лимфни възли. Аспирацията на далак е най-чувствителният преглед, но теоретично крие риск от животозастрашаващо кървене.
- Серологични тестове: тест лента rK39 и тест за директна аглутинация (DAT) могат да се използват за диагностика на първична висцерална лайшманаза при клинично подозрителни случаи. Диагнозата на рецидив е само чрез паразитологично потвърждение.
Различните видове лайшмания реагират по различен начин на използваните лекарства. Спазвайте националния протокол.