Лаборатории Bagó; Асоциация между затлъстяването и билиарната литиаза
Въведение и цели
Затлъстяването е заболяване с нарастваща честота, свързано със съпътстващи заболявания, които отразяват абнормен метаболизъм на холестерола и триглицеридите, като камъни в жлъчката и панкреатит. В развитите страни 75% от камъните, наблюдавани при пациенти с литиаза, са съставени от холестерол. Рисковите фактори за развитието на тези камъни включват женски пол, бременност, билиарна стаза, лечение с естрогени или орални контрацептиви и хипомагнезиемия. Освен това разпространението на холестерол и пигментирани камъни се увеличава с възрастта, тютюнопушенето и чернодробната цироза.
Настоящото проучване е проведено с цел да опише физиопатогенни и терапевтични проблеми, свързани с връзката между затлъстяването, камъните в жлъчката и панкреатита.
Затлъстяване и литиаза
Затлъстяването е свързано с образуването на камъни в жлъчката. Пациентите с най-голяма предразположеност да страдат от болестта са жени и болестно затлъстели. По случайност при пациенти със затлъстяване се наблюдава повишен риск от карцином на жлъчния мехур. Резултатите от едно проучване показват, че разпространението на камъни в жлъчката се увеличава с увеличаването на броя на критериите за метаболитен синдром. В допълнение, други литогенни състояния като диабет, инсулинова резистентност, застой на жлъчката, заседнал начин на живот и хипертриглицеридемия също са свързани със затлъстяването. Бързата загуба на тегло обаче е свързана с повишена вероятност от холелитиаза. По същия начин бариатричната хирургия представлява литогенен рисков фактор с последващата възможност за бъбречна колика и сложни камъни в жлъчката.
Излишъкът от холестерол в жлъчката благоприятства образуването на камъни. Рискът от камъни в жлъчката нараства линейно заедно със затлъстяването поради повишената чернодробна секреция на холестерол. Всъщност затлъстяването е свързано с увеличаване на синтеза на холестерол. Този излишен холестерол насища жлъчката. Освен това затлъстяването е свързано с нарушение на подвижността на жлъчния мехур, което може да допринесе за образуването на холестеролни кристали и растежа на камъни. Наличието на камъни в жлъчката увеличава риска от карцином на жлъчния мехур, рядко, но като цяло фатално състояние. Други усложнения на камъни в жлъчката, като остър холецистит, холедохолитиаза и холестатична жълтеница, могат да се увеличат поради увеличаване на разпространението на камъни в жлъчката.
Наличните данни показват, че 25% от американските деца са със затлъстяване. Затлъстяването излага децата и юношите на усложнения като непоносимост към глюкоза и диабет, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия и чернодробна стеатоза. Той също така увеличава риска от камъни. Физиопатогенезата, свързана с образуването на камъни в тази популация, изглежда подобна на тази, наблюдавана при възрастни. В съответствие с гореизложеното, при наличие на коремна болка при затлъстели деца и юноши, трябва да се вземе предвид възможността за образуване на камъни в жлъчката и да се направят допълнителни тестове, за да се стигне до потвърдена и навременна диагноза.
Лечение
Лечението на пациенти със затлъстяване с камъни в жлъчката обикновено следва същите насоки като прилаганото лечение, когато няма затлъстяване. При липса на симптоми, внимателното изчакване е най-добрият вариант, докато наличието на характерна болка показва необходимостта от ранно лечение, за да се намали рискът от остър холецистит. Терапията от първа линия включва използването на бързодействащи аналгетици като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Ако тези вещества са противопоказани или неефективни, се препоръчва лечение с опиоиди. Освен това, при наличие на остра болка, ще е необходимо пациентът да пости, за да избегне везикуларни контракции.