КАРДИОВАСКУЛАРНИ ЕФЕКТИ НА НИСКИТЕ НАТРИЕВИ КОНЦЕНТРАЦИИ НА РЕШЕНИЕТО НА ХЕМОДИАЛИЗАТА В
1 КАРДИОВАСКУЛАРНИ ЕФЕКТИ НА НИСКИ НАТРИЕВИ КОНЦЕНТРАЦИИ НА РАЗРЕШЕНИЕТО НА ХЕМОДИАЛИЗАТА ПРИ БОЛНИ С ХРОНИЧНИ БЪЛГАРСКИ АВТОРИ ЗА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Eduardo Adolfo Zúñiga Rodríguez Internist Резистент Нефрология Исинфен клиника Исинфен клиника Исинфенол Флориан Алберто Хербес Алберто Русе Отделение Кардиология Нефролог - лекар-интернист Нефрологична служба RTS Cardio Infantil Benjamín Wancjer Meid Интернист - нефролог Gabriel Salazar Интернист Кардиолог - Echocardiographer Cardio-Infant Foundation Instituto de Cardiología EPIDEMIOLOGICAL TUTOR Rodolfo Dennisor Interniost Pulgosio Delnisio Elselegio Delnisio Universidad Pulseo Elio Elseo Elio Elio
2 Santa Fe De Богота, юли 2009 УНИВЕРСИТЕТ Colegio MAJOR де Нуестра Сеньора дел ROSARIO Медицински факултет ОТДЕЛ по нефрология - кардиология Фондация CARDIOINFANTIL ИНСТИТУТ по кардиология сърдечно-съдови ефекти на концентрациите, финансирането на престъпни образуване на наказателно КАТЕДРА ПО НАКАЗАТЕЛНО РАЗВИТИЕ НА НАКАЗАТЕЛНО РАЗВИТИЕ ПО ФИНАНСИРАНЕ НА СОДРУЖНИ ПРАЗНИЦИ - ИНСТИТУТ ПО КАРДИОЛОГИЯ СЛУЖБА ПО НЕФРОЛОГИЯ ПОДПИСАНСКА РАБОТА НЕФРОЛОГИЯ Д-Р. EDUARDO ADOLFO ZUÑIGA RODRIGUEZ RESIDENT NEFROLOGIA ASESORES CLINICOS DR. ИСУС ЕДУАРДО МУНОЗ СИЛВА РЪКОВОДИТЕЛ НА НЕФРОЛОГИЧНАТА СЛУЖБА Д-Р. BENJAMIN WANCJER MEID НЕФРОЛОГИЧНА СЛУЖБА МЕТОДОЛОГИЧЕН СЪВЕТНИК Д-Р РОДОЛФО ДЕНИС ЕПИДЕМИОЛОГ ФУНДАСИОН КАРДИО ИНФАНТИЛ 2
3 Страница за идентификация Университет Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario Медицински факултет Заглавие. Сърдечно-съдови ефекти на ниски концентрации на натрий в хемодиализен разтвор при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Участващи институции. RTS Fundación Cardio Infantil Тип изследвания. Смесени (институционални и следдипломни) изследователи: Едуардо Адолфо Зунига Родригес, Фабиан Алберто Руис Пла, Хесус Едуардо Муньос Силва, Бенджамин Ванчер Майд, Габриел Салазар, Родолфо Денис 3
4 ИНСТИТУЦИОНАЛНА ОТГОВОРНОСТ ЗАБЕЛЕЖКА Университетът дел Росарио не носи отговорност за концепциите, издавани от изследователите в тяхната работа, а само ще осигури научната, методологичната и етичната строгост на същите, за да търси истината и справедливостта.
5 Благодарности Изказваме най-дълбоката си благодарност на сестринската служба на RTS Renal Unit на Cardio-Infant Foundation за улесняване на вземането на проби и регистрирането на събития по време на разследването. 5
6 Посвещение на сина ми Николас, съпругата ми Клавдия и майка ми Кармен, че са ме придружавали през целия период на обучение и са ми отнели времето, което им принадлежи. E.Z.R. 6
7 Ръководство за съдържанието Резюме Резюме Номер на страница 1. Въведение Дефиниция на проблема Обосновка Теоретична рамка Изследователски въпрос Цели Обща цел Специфични цели Цели Хипотеза Материали и методи Дизайн 30 7
9.2. Проба от популация Изчисляване на размера на извадката Критерии за включване и изключване Критерии за включване Критерии за изключване Променливи (виж приложение 4) Инструмент за събиране на данни Процес на събиране на проби Вземане на проби, AT измерване и ехокардиографски променливи Статистически анализ Етични аспекти Резултати Дискусия Заключения 58 8
9 13. Референции 59 График 63 Бюджет 64 Индекс на таблици Таблица 1. Демографски характеристики на популацията 41 Таблица 2. Преддиализно кръвно налягане и интердиалитично наддаване на тегло 42 Таблица 3. Плазмени концентрации на натрий 44 Таблица 4. Оценени ехокардиографски променливи 45 Таблица 5 Нежелани събития 49 Таблица 6. Анализ на разликите между всяка група по време T2 T8. Сдвоен T тест 50 9
10 Индекс на фигури Фигура 1. Дизайн на проучването. 31 Фигура 2. Методологично проследяване на променливите 35 Фигура 3. Разпределение на субектите през фазите на изследването 40 Фигура 4. Интердиалитично наддаване на тегло от началото (T2) и края на проучването (T8) 43 Фигура 5. Брой пациенти в когото Трикуспидната недостатъчност е модифицирана след интервенцията 46 Фигура 6. Оценка Аналогова скала за жажда 47 Фигура 7. Брой антихипертензивни лекарства, консумирани сред населението 48 Фигура 8. Брой пациенти, които са модифицирали консумацията на антихипертензивни лекарства 49 10
11 Индекс на приложения Приложение 1. Формат за събиране на данни 65 Приложение 2. Информирано съгласие 71 Приложение 3. Информирано съгласие на роднини 75 Приложение 4. Таблица на променливите 79 11
16 Преди това диализни разтвори с ниски концентрации на Na (130 meq/l) и дълги времена на диализа бяха използвани за контрол на АН; Развитието на технологията, особено по отношение на капацитета за прочистване на диализните филтри, доведе до намаляване на времето за диализа, което беше необходимо за увеличаване на концентрациите (140 meq/l), за да се позволи по-голяма толерантност на HD. Вариациите в предписването на Na в диализния разтвор са използвани за адекватен контрол на АН, дори в много малко центрове по света, непопулярното използване на малко по-ниски концентрации на Na (138 meq/l), продължителна диализа, дневна диализа и ниско съдържание на натрий диетата показа отличен контрол на АН и по-добра преживяемост 1, 8. Следователно, въпреки че има проучвания, насочени към оценка на използването на хипонатрична диализа, доказателствата все още са оскъдни по отношение на ефективността, неблагоприятните ефекти, намаляването на разходите и подобряването на смъртността, наред с други . 16.
17 3. Обосновка По-голямата част от 3, 4 от пациентите с HD се нуждаят от използване на антихипертензивни лекарства, промени в сухото тегло, промени в UF, увеличено време за диализа и промени в предписването на Na. По отношение на последната, най-използваните модификации са повишен Na, индивидуализиран и очертаващ го; Намаляването на Na на разтвора по време на цялата HD сесия е изоставено поведение през последните десетилетия, без понастоящем да има достатъчно доказателства, които да го използват като полезен инструмент за контрол на BP. Най-честият неблагоприятен ефект е наличието на спазми при някои пациенти. Парадоксално е, че хипотонията, свързана с хипонатричната диализа, макар и предсказана на теория, е рядка в клиничната практика. Това проучване има за цел да определи ефекта от ниските концентрации на Na в диализния разтвор върху контрола на АН, ехокардиографски промени, неблагоприятни ефекти, свързани с HD разтвора, намаляване на броя на антихипертензивните лекарства, усещане за жажда и интердиалитично наддаване на тегло. 17