Каберголин или бромокриптин за пролактином Medwave
Каберголин и бромокриптин са лекарствата, които се използват най-често при лечението на пролактинома. Докато каберголинът, дълъг полуживот допаминов агонист, би имал някои предимства от патофизиологична гледна точка, не е ясно дали това се превръща в реална полза. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме две систематични прегледи, които заедно включват 12 изследвания, свързани с въпроса, включително пет рандомизирани контролирани проучвания. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че каберголинът превъзхожда бромокриптина в подобряването на олигоменорея/аменорея и галакторея, вероятно увеличава вероятността от бременност и е свързан с по-малко неблагоприятни ефекти. Не е ясно дали каберголинът е по-ефективен и върху туморния растеж, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
Проблем
Пролактиномът произвежда симптоми, получени от секрецията на пролактин и като пряка последица от растежа на тумора. Допаминовите инхибитори чрез стимулиране на D2 рецепторите произвеждат инхибиране на секрецията на пролактин от хипофизната жлеза, като по този начин намаляват както размера на тумора, така и секрецията на пролактин, за което те представляват основата на лечението на тази патология. Бромокриптинът се използва от десетилетия за тази цел, но има значителни неблагоприятни ефекти. Каберголинът, като дълъг полуживот на допаминов агонист, би бил свързан с по-малко нежелани ефекти. Не е ясно обаче дали тези патофизиологични предимства се превръщат в реална полза, нито големината на това.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме два систематични прегледа [1], [2], включително общо 12 проучвания [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14], от които пет са рандомизирани контролирани проучвания, отнасящи се до въпроса на настоящото резюме [3], [9], [10], [12], [14]. Това резюме използва данни от рандомизирани проучвания, с изключение на някои резултати, които са измерени само в проучвания от друг дизайн [5], [6], [11].
Какви видове пациенти включват проучванията
Едно проучване използва референтна стойност на пролактин по-висока от нормалната като критерии за включване [10], две проучвания стойност два пъти по-висока от нормалната [3], [14] и едно изследване стойност три пъти по-висока [12]. Не са открити данни за нивата на пролактин в критериите за включване на проучване в рамките на систематичните прегледи [9].
Три проучвания включват жени с аменорея над три месеца [3], [10], [14], а едно проучване включва жени с хиперпролактинемия, които са претърпели вътрематочна инсеминация [9].
Какви видове интервенции включват проучванията
Всички проучвания сравняват бромокриптин с каберголин.
Относно интервенцията с бромокриптин: три проучвания използват дози бромокриптин от 5-10 mg/ден [10], [12], [14], а две проучвания използват дози от 5 mg/ден [3], [9]. От нерандомизираните проучвания едно използва дози от 1,25 mg два пъти дневно в продължение на една седмица, след това 2,5 mg два пъти дневно в продължение на три седмици, след това дози въз основа на нивата на пролактин [5] .
Един използва 2,5 mg следобед в продължение на две седмици, след това 5 mg след обяд и 2,5 mg следобед, впоследствие според нивата на пролактин [6].
По отношение на интервенцията с каберголин: едно проучване използва дози от 0,25 mg два пъти седмично [9], едно проучване 0,5 mg/седмица [3], едно проучване 1 mg/седмица [12] и две проучвания 1- 2 mg/седмица [10], [14].
Сред нерандомизираните проучвания едно използва дози от 0,5 mg веднъж седмично в продължение на 15 дни, след това 0,5 mg два пъти седмично и след това дози според нивата на пролактин [5]. Едно проучване използва 0,25 mg веднъж седмично в продължение на една седмица, след това два пъти седмично в продължение на една седмица, след това 0,5 mg два пъти седмично и накрая се дозира въз основа на нивата на пролактин [6].
Какви резултати са измерили
Идентифицираните различни систематични прегледи групират резултатите, както следва: