ИНТЕНЗИВНО ОТДЕЛЕНИЕ

В
В

Персонализирани услуги

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

ИНТЕНЗИВНО ОТДЕЛЕНИЕ

Д-р Оскар Вера Караско *

* Специалист по критична медицина и интензивна терапия на Националния институт по торакс. Почетен професор на Медицинския факултет - кмет на Университета на Сан Андрес (САЩ)

ДЕФИНИЦИИ

Хипертонична криза: това е клинична ситуация, дефинирана слабо като тежко покачване на кръвното налягане. Хипертоничните извънредни ситуации и спешните състояния са категории хипертонични кризи, които са животозастрашаващи и могат да възникнат при хронична, вторична или есенциална хипертония. de novo.

Често пациентът показва силно повишаване на артериалното налягане, със систолично налягане по-голямо от 180 mmHg и диастолично по-голямо от 120 mmHg. Въпреки това, нивото на систолично, диастолично или средно налягане само по себе си не прави разлика между спешни случаи и извънредни ситуации. Те се различават по липса или наличие на прогресивно увреждане на целта или прицелните органи. Таблица №1

Хипертонична спешност: това е ситуация на повишено кръвно налягане (BP) при липса на остро увреждане на прицелните органи (мозък, сърце, бъбрек), асимптоматично или с леки и неспецифични симптоми (умерено главоболие). Трябва да се коригира постепенно за 24-48 часа с перорални лекарства. Съществува голям потенциален риск от увреждане на целевите органи, ако АТ не се контролира скоро

Ускорената хипертония може да бъде спешност или спешност, в зависимост от участието на други целеви органи.

Злокачествена хипертония: това е хипертонична криза с наличие на ретинопатия на Кит-Вагенер-Баркер IV степен, включително гореспоменатите находки плюс наличието на папилема.

Често се свързва с дифузно увреждане на целеви органи като хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност или фибриноидна некроза и понякога се свързва с микроангиопатична хемолитична анемия.

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА

В отделението за интензивно лечение често трябва да започне лечение, преди да приключи цялостен преглед на пациента. Системният подход предлага възможност да бъдете едновременно бързи и всеобхватни. Таблица №3

Първоначалната анамнеза и физикалният преглед трябва да бъдат насочени към разграничаване на спешната от хипертоничната спешност. Сериозността на ситуацията не се определя от цифрите за кръвното налягане, а от органичните щети, които те причиняват. Фигура № 1

Анамнеза: да се отговори на следните въпроси:

Физическо изследване

Общият преглед трябва по-специално да оцени следното:

В • BP трябва да се оценява с подходящ маншет в декубитуса и изправеното положение, ако е възможно, и в двете ръце (значителна разлика налага да се изключи аортната дисекация).

В • Сърдечно-съдовият преглед трябва да бъде насочен към търсене на признаци на сърдечна недостатъчност (високо вратно налягане, пращене, трети шум).

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ

Те са насочени към диагностициране и/или оценка на висцералното въздействие.

В • При пациенти с ХИПЕРТЕНЗИВНА АВАРИЯ без известна хипертония:

- Хемограма

- Биохимия: кръвна глюкоза, NUS, креатинемия, йонограма.

- Анализ на урина с йони и уринарна утайка.

- Електрокардиограма.

- Рентгенова снимка на гръдния кош.

- Специфични изследвания на хипертоничната спешна картина, представена от пациента (CT, ехокардиограма, коремно ехо)

В • При известни пациенти с хипертония с хипертонична АВАРИЯ не е необходимо да се извършват допълнителни тестове и те се насочват за амбулаторно проучване, след като АН им се контролира.

ЛЕЧЕНИЕ

Интензивността на интервенцията се определя от клиничната ситуация. В зависимост от увреждането на прицелните органи, интервенции като интубация, контрол на гърчовете, хемодинамично наблюдение и поддържане на диуреза могат да бъдат толкова важни, колкото и ранния контрол на АН.

Целта на първоначалното лечение е да се спре прогресията на увреждането на прицелните органи, а не да се върне АН в норма, тъй като саморегулацията на мозъка определя началната точка на прекъсване.

Независимо от горното, пациентите с левокамерна недостатъчност, миокардна исхемия или аортна дисекция се нуждаят от по-агресивно лечение, тъй като SVR и сърдечният обем трябва да бъдат намалени.

Това лечение на парентерално спрямо орално ХТ в интензивното отделение ще зависи от отговора на следните въпроси:

• Това е хипертонична спешна помощ?

• Необходим е бърз ефект?

• Необходимо е бързо намаляване на АН?

• Важна е кратката продължителност на действието?

• Пациентът е изложен на риск от усложнения в случай на фармакологична хипотония?

- Атеросклеротична болест на сърцето

- Реноваскуларна хипертония

- Мозъчно-съдови заболявания

- Дехидратация

- Друго скорошно антихипертензивно лечение.

Доказателствата за сърдечни, сърдечно-съдови или реноваскуларни заболявания излагат пациента на голям риск, ако лечението надхвърли определената граница. Отговорите на горните въпроси ръководят решението за парентерално и перорално лечение.