Инсулинът и ИТМ като предиктори за захарен диабет тип 2 - Статии - IntraMed
Детското затлъстяване е свързано с висок риск от захарен диабет тип 2 (DM2) и сърдечно-съдови заболявания в по-напреднала възраст. Около 3% от световното население има диабет и този брой се очаква да нарасне до 4,4% (366 милиона) до 2030 година. Надлъжните проучвания показват, че детското затлъстяване увеличава риска от DM2 главно чрез непрекъснатостта на затлъстяването през годините и в живота на възрастните.
По време на детството по-високите индекси на телесна маса (ИТМ) са свързани със съпътстващо повишаване на рисковите фактори за по-късно заболяване, а младите хора с по-голямо затлъстяване са по-склонни да развият инсулинова резистентност и преддиабет.
DM2 се развива при тези, които продължават да наддават на тегло и при тези с генетична чувствителност към намалена компенсаторна секреция на инсулин в отговор на периферна инсулинова резистентност. DM2 в педиатричната популация също се очертава като значителен здравословен проблем, което налага разработването на нови насоки за неговото управление.
С голямото разпространение на детското затлъстяване педиатрите редовно срещат пациенти със затлъстяване в клиничната практика и въпреки това, въпреки насоките, малцина съобщават, че се чувстват компетентни в управлението на съпътстващите заболявания.
При оценка на риска от DM2, измерване на концентрацията на инсулин на гладно, като заместващ маркер на инсулиновата резистентност, заедно с мерките за метаболизъм на глюкозата. Настоящият консенсус на основните насоки обаче гласи, че „няма основание за оценка или скрининг на инсулинова резистентност при деца, дори и при затлъстели.“ Причините за това ръководство са липсата на нормативни данни, разнообразието от методи използва се за измерване на инсулинова резистентност и, което е по-важно, липсата на адекватни надлъжни проучвания, свързващи инсулиновата резистентност в детска възраст с дългосрочни резултати.
„Пубертетът предизвиква значително намаляване на инсулиновата чувствителност“
Освен това е доказано, че инсулинът на гладно корелира умерено с инсулиновата чувствителност (както е определено от проучвания, ограничени до хиперинсулинемично-евгликемична) при юноши и тъй като пубертетът предизвиква значително намаляване на чувствителността към инсулин, договорени гранични точки за концентрации на инсулин на гладно през детството и юношеството не са установени. Ето защо е важно да се определи връзката между нивата на инсулин на гладно в детска възраст и последващия риск от DM2, чрез подходящо проектирани надлъжни проучвания.
По-рано авторите демонстрират във Финландското проучване за младия сърдечно-съдов риск (ERCJF), че високите нива на инсулин при младежите предсказват риска от метаболитен синдром при млади възрастни. Настоящият анализ се възползва от последното дълго проследяване на тази кохорта, като основната цел е да се оцени връзката между измерванията на инсулин на гладно в детска възраст и развитието на DM2 в ранен и среден възрастен живот.
Методи
Участници
Популацията на проучването се състои от участници от ERCJF, популационно последващо проучване на сърдечно-съдови рискови фактори във Финландия. Първото проучване на напречното сечение е проведено през 1980 г. Общо 4320 деца и юноши на 3, 6, 9, 12, 15 и 18-годишна възраст са били произволно избрани от регистъра на населението на тези области, за да се генерира представителна извадка от деца. финландци. От тези деца 3,596 (83%) са участвали в първоначалното проучване.
Оттогава се провеждат редовни проследявания. В настоящите анализи включихме данни от 2478 участници, записани във ERCJF на възраст от 3 до 18 години през 1980 г. и които са били проследявани за DM2 в проучванията за възрастни от 2001, 2007 или 2011 г. (на възраст от 24 до 49 години). Изследването получи етично одобрение и писмено информирано съгласие беше получено от изследваните субекти или техните родители за всеки от изпитите.
Измервания
Височината беше измерена, като се вземат предвид най-близките 0,5 cm с помощта на стенен стадиометър (Seca, Китай, Калифорния), а теглото беше измерено с точност до 0,1 kg с цифрова скала. Състоянието на здравословно тегло, наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст се определя въз основа на възрастовите и половите специфични точки на ИТМ, разработени от Cole et al.
Концентрация на инсулин Серумът е измерен в 1 лаборатория, като се използва модификация на метода на имуноанализ на Herbert et al. в детството (1980, 1983 и 1986) и чрез набор за ензимен имуноанализ на микрочастици (Abbott Laboratories, Чикаго, Илинойс) в зряла възраст (2001, 2007 и 2011). По това време бяха направени корекции за променените промени в стойностите на инсулина през 80-те години. Авторите са използвали уравнение за коригиране на резултатите между 2001 и 2007 г. поради промени в стандартизацията на методите, направени от производителя на реагентите.
Тази промяна е чисто техническа и не променя ефективността на метода. Според производителя очакваната промяна ще бъде -24%, а вътрешен тест показва средна промяна от -19%. След това беше използвано второ уравнение за коригиране на промените в резултатите от изпитването през 2007 и 2011 г., тъй като през последната година бяха използвани друго изпитване и друг инструмент. Тъй като анализите и инструментите са от един и същ производител и имат еднаква стандартизация, не се очакват разлики в специфичността или точността. При тестване беше установено, че средната промяна в нивото на анализ е 2%.
Пубертетният стадий (предпубертетен, перипубертален или постпубертален) се определя в началото на изследването с помощта на скалата на Танер. Официални орхидометрични измервания не бяха извършени. Разглеждаха се деца предпубертетен тези без данни за растеж на срамната коса и развитие на гърдите при момичета или поява на гениталиите в предпубертетен период при момчета.
Те бяха разгледани перипубертални тийнейджъри млади хора с данни за срамни косми или развитие на гърдите и гениталиите. Това определение включва тези с пубархия като перипубертално състояние (при липса на истински пубертет), тъй като адренорецепторите са свързани с повишени нива на инсулин. Тези с пълен пубертет бяха класифицирани като постпубертално.
Информация, свързана с родителската история на DM2, е получена от данните от въпросниците, направени до родителите; тези, класифицирани като семейни анамнези за DM2, са засегнати от майка или баща.
Дефиниция на DM2 в зряла възраст
DM2 се определя при проследяване като плазмено ниво на глюкоза на гладно ≥ 7 mmol/L или 126 mg (при липса на захарен диабет тип 1), съгласно критериите на Американската диабетна асоциация. Участникът също е класифициран с DM2, ако е имал хемоглобин A1c ≥ 6,5% (48 mmol/mmol), доклад от диагноза, направен от лекар, или ако са приемали орален хипогликемик.