Инфекции на горните дихателни пътища
Съществени аспекти
Повече от 90% от инфекциите на горните дихателни пътища (IRS) са вирусни и не изискват антибиотици.
Инфекциите на горните дихателни пътища са често срещани и нормалните деца могат да получат 6 до 8 SRI годишно.
Трябва да се обмислят алтернативни диагнози при детето с вероятна IRS, което има значителни конституционални симптоми.
Симптоматичната назална обструкция при кърмачета се лекува с физиологични капки и нежно засмукване с гумена крушка.
Вероятността от бактериална инфекция е свързана с възрастта, а тонзилитът при деца под четиригодишна възраст обикновено има вирусна етиология.
Стоматитът при деца обикновено се причинява от вируса на херпес симплекс или Coxsackie и е необходимо само симптоматично лечение, за да се улесни приема на течности.
Тонзилитът е характеристика на EBV инфекцията, така че увеличаването на лимфните възли и органомегалия винаги трябва да се изследват.
Въведение
Инфекциите, засягащи горната дихателна система, са най-честите инфекции, наблюдавани при деца, и най-честата причина за посещения в спешно отделение (ED). Тези инфекции могат да засегнат анатомични структури като назофаринкса, устата, ухото и горните дихателни пътища. Необходима е специфична диагноза, за да се реши дали е необходимо антибиотично лечение.
Ринофарингит
Въведение
Ринофарингитът или обикновената настинка е вирусно заболяване на горните дихателни системи. Обикновено се нарича инфекция на горните дихателни пътища, въпреки че засяга само част от горната дихателна система. SRIs обикновено се причиняват от риновируси и коронавируси, но параинфлуенца вирус и респираторен синцитиален вирус (RSV) също са често срещани през зимата. Важно е да се отбележи, че други вирусни/бактериални инфекции могат да започнат със симптоми на IRS и да прогресират до инфекции на долните дихателни пътища, като грипен вирус, Bordetella pertussis и аденовирусни инфекции. Ако симптомите са постоянни, е необходимо да имате отворен ум за алтернативни диагнози. Изглежда, че всички настинки, които продължават повече от 10 дни, имат синузит. През първите шест години децата обикновено имат 6 до 8 IRS годишно, а инфекциите са по-чести при тези, които посещават детски градини. Кърмещите деца могат да предложат известна защита.
Анамнеза
Това заболяване се характеризира с лека до умерена температура, запушване на носа или хрема, кихане, лека кашлица (обикновено суха през първите няколко дни) с дразнене в гърлото. Кърмачетата също могат да бъдат суетливи и раздразнителни. Назалната конгестия може да попречи на храненето при кърмачета на възраст под 6 месеца поради механична обструкция. След първите няколко дни воднистите секрети от носа ще станат по-плътни и мукопурулентни. Запушването на носа води до дишане през устата и увеличаване на дискомфорта в гърлото. Характеристиките на кашлицата могат да се променят и да станат продуктивни след няколко дни. Произвежда се храчка, която при малки деца обикновено се поглъща и не се отхрачва. Като цяло детето не е особено зле. Ако детето има значителни конституционални симптоми, трябва да се обмислят алтернативни диагнози като инфекция на долните дихателни пътища и грип. Други членове на семейството може да имат симптоми на настинка или да се възстановяват от тях.
Физическо изследване
Прегледът показва общо дете с хрема, което може да причини обструкция. Мукопурулентният секрет не показва бактериална причина. Тимпаничните мембрани могат да изглеждат леко скучни или розови на цвят, но няма данни за течност в средното ухо. Гърлото може да е зачервено, но не е свързано с цервикален секрет или лимфаденопатия. В гърдите се чува везикуларен шум, въпреки че може да има звуци, предавани от горните дихателни пътища, произхождащи от носните проходи.
Допълнителни тестове
Допълнителните прегледи не са показани при дете с обикновена настинка.
Лечение
Лечението е поддържащо, съчетано с обяснение на заболяването и предоставяне на план за лечение на родителите. Родителите трябва да гарантират, че детето има достатъчно почивка и пие течности, за да поддържа хидратацията. Назалната конгестия/запушване при кърмачета може да се подобри с физиологични капки (чаена лъжичка сол в чаша преварена вода, оставяйки я да се охлади или търговски физиологичен спрей) периодично в ноздрите. Освен това аспирацията на слуз с помощта на смукателно устройство с гумена крушка може да бъде полезна.
Рутинната употреба на деконгестанти обикновено не е полезна и може да причини неблагоприятни ефекти. При деца със симптоми на запушване на носа могат да се използват локални деконгестанти, ако физиологичен разтвор и аспирация не са полезни. Те трябва да се използват с повишено внимание и никога повече от три дни, за да се избегне повторно подуване на носната лигавица.
Няма индикации за антибиотици в тази ситуация. Фарингитът и тонзилитът, които са свързани със СРИ, имат вирусен характер и не реагират на антибиотици. Неподходящото използване на антибиотици при тези пациенти може да допринесе за антибиотична резистентност. Не е доказано, че билкови лекарства като ехинацея, витамин С или цинк лекуват IRS. Тези лекарства могат да бъдат полезни за профилактика, но данните не са категорични.
Обясняването на очакваната естествена история на болестта на родителите може да намали вероятността от неправилно искане на антибиотици. Трябва да се посочи ранен преглед, ако напредъкът на детето се отклонява от очакванията. Парацетамол е показан, когато детето има симптоми на треска и за намаляване на дискомфорта при възпалено гърло. Не е доказано, че употребата на лекарства против настинка, които се продават без рецепта, променя еволюцията.