Хронична функционална анална болка
Определение.
Наличието на болка в аналната, ректалната и/или перинеалната област на хронична основа (през последните 3 месеца и започнала преди повече от 6 месеца) без никаква ясна органична причина, която я оправдава (тя не произвежда хемороиди, фисури, фистули, абсцеси, папилит, тумори, гинекологични заболявания, патология на простатата, възпалителни заболявания на червата и др.).
Честота.
Известно е, че това е силно разпространен синдром и с известна инвалидизираща честота и може да засегне до 8% от населението. Въпреки че е по-често след 40-50 години, може да се появи на всяка възраст, като е по-често при жените.
Причини.
Механизмът, по който се случва, е явно неизвестен и следователно може да бъде класифициран като функционален.
Раждането, аналната и перинеалната хирургия, запек, висцерална свръхчувствителност и синдром на раздразнените черва, както и стрес и безпокойство в някои случаи, могат да играят определяща роля в някои от клиничните му форми.
Клинични форми на представяне
Можем да различим поне 3 ясно функционални форми, добре описани в критериите Рим III: неспецифична хронична аноректална и перинеална болка, синдром на леватор ани и прокталгия фугакс.
Но има и 2 други начина за вземане под внимание, които не са ясно функционални, тъй като обикновено има увреждане на мускулните или неврологични структури: синдром на низходящ перинеум и пудендална невропатия.
Основният му симптом обикновено е болка и въпреки че всеки синдром има отличителни характеристики, при някои пациенти често се установява, че границите между една или друга форма изобщо не са ясни.
- Хронична идиопатична или неспецифична аноректална и перинеална болка:
Това е най-честата форма на представяне (30-40% от случаите).
Обикновено се появява след 50 или 60 години и е по-често при жените.
Обикновено се описва като усещане за тежест или за наличие на топка или топка в аналния канал, която може да излъчва към останалата част на перинеума, бедрата, ректума и влагалището. Обикновено е глух и непрекъснат; характерно се увеличава с изминаването на деня, като се влошава, докато седи и облекчава, когато лежи.
- Синдром на Levator ani:
Представя характеристики, много подобни на хроничната идиопатична анална или перинеална болка, въпреки че е по-рядка от тази.
В допълнение, той обикновено излъчва повече към задната област и опашната кост, обикновено се влошава в допълнение към седенето с дефекация, като това, което ясно го отличава от предишния, е наличието на болка при натискане върху пуборекталния мускул при дигитално ректално изследване.
- Proctalgia fugax:
Обикновено се появява на възраст над 40 години и е характерно много по-често при мъжете и с известна честота се свързва със синдром на раздразнените черва и тревожност.
Това се случва по капризен и периодичен начин и след като пациентът спре, пациентът остава без анален или ректален дискомфорт до следващата криза.
Началото му винаги е внезапно и предимно нощно (събужда пациента). Обикновено се описва като изключително анален или ректален (не облъчен), но много интензивен и непоносим, макар че за щастие с много кратка продължителност (по-малко от 20 минути).
Обикновено облекчава с приемането на клекнало положение, огъване на краката на коленете и бедрата в леглото, с дефекационно-континенционни движения, масажи около ануса или седящи вани.
- Синдром на низходящ перинеум:
Въпреки че обикновено е придружен от болка, този синдром е преди всичко дефекационно разстройство, тъй като по време на дефекационното усилие има подчертано спускане или изпъкване на тазовото дъно и дори ректален пролапс на лигавицата, с наличие на усещане за непълна евакуация. много често пациентът си помага, като се бута с пръсти от двете страни или отпред (с пръсти).
Свързаната болка е много подобна на тази при хронична болка в перинеума и тъй като синдромът на levator ani обикновено се влошава с дефекация, отличителната черта, в допълнение към спускането на перинеума по време на маневра на дефекация, че няма значителна болка при палпиране на мускула puborectalis.
- Пудендална невропатия: