Холелитиаза - Хепатитни нарушения; етика и жлъчни пътища - Merck Manual versi; n за професионалисти

, Д-р, Университет Томас Джеферсън

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (1)
3D модели (0)
Маси (0)
Видео (0)

Рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката са женски пол, затлъстяване, напреднала възраст, индоамериканска етническа принадлежност, западна диета, бърза загуба на тегло и фамилна анамнеза. Повечето нарушения на жлъчните пътища са вторични за камъните.

Патофизиология

The жлъчен песъчинки обикновено е предшественик. Състои се от калциев билирубинат (полимер на билирубин), микрокристали на холестерола и муцин. Песъчинките на жлъчката се развиват по време на застой на жлъчния мехур, например по време на бременност или при пациенти, получаващи пълно парентерално хранене. Повечето пациенти с жлъчен песъчинки нямат симптоми и тя изчезва, когато основното разстройство отшуми. Алтернативно, песъчинките могат да прогресират до образуване на камъни или да мигрират към жлъчните пътища, с запушване на каналите и производство на жлъчни колики, холангит или панкреатит.

Има няколко вида камъни в жлъчката.

The холестеролни камъни те са отговорни за> 85% от оценките в западния свят. За образуване на холестеролни камъни са необходими следните елементи:

Жлъчката трябва да е пренаситена с холестерол. При нормални условия неразтворимият холестерол става водоразтворим чрез комбиниране с жлъчни соли и лецитин за образуване на смесени мицели. Пренасищането на жлъчката с холестерол най-често се дължи на прекомерна секреция на холестерол (както при пациенти със затлъстяване или диабет), но може да бъде и вторично за намаляване на секрецията на жлъчна сол (например при муковисцидоза в резултат на малабсорбция на жлъчна сол) или лецитин секреция (напр. при рядко генетично заболяване, причиняващо форма на фамилна прогресивна интрахепатална холестаза).

Излишъкът от холестерол трябва да се утаи от разтвора под формата на твърди микрокристали. Това утаяване в жлъчния мехур се ускорява в присъствието на муцин, който е гликопротеин, или други протеини, присъстващи в жлъчката.

Микрокристалите трябва да се агрегират и да растат. Този процес се улеснява благодарение на свързващия ефект на муцин, който образува основна структура, и задържането на микрокристали в жлъчния мехур, което компрометира контрактилитета в резултат на излишния холестерол в жлъчката.

The черни пигментни камъни са малки, твърди камъни, изработени от калциев (Са) билирубинат и неорганични соли на Са (напр. Са карбонат, Са фосфат). Факторите, ускоряващи развитието на камъни, включват алкохолно чернодробно заболяване, хронична хемолиза и напреднала възраст.

The кафяви пигментни камъни те са меки и богати на мазнини и са съставени от билирубинат и мастни киселини (Са палмитат или стеарат). Тези камъни се образуват по време на инфекции, възпаления и заразяване с паразити (напр. Чернодробни метили в Азия).

Камъните в жлъчката растат със скорост от 1 до 2 мм/годишно и отнемат 5 до 20 години, за да достигнат размер, който е достатъчно голям, за да създаде проблеми. Повечето камъни се образуват вътре в жлъчния мехур, но тези с кафяви пигменти се образуват в каналите. Камъните в жлъчката могат да мигрират в жлъчния канал след холецистектомия или, особено кафяви пигментни камъни, могат да се развият зад стриктури в резултат на застой и инфекция.

Знаци и симптоми

Около 80% от хората с камъни в жлъчката са безсимптомни. Други хора с камъни имат симптоми, които варират от характерен тип болка (жлъчна колика) до холецистит и животозастрашаващ холангит. Жлъчните колики са най-честият симптом.

Понякога камъните преминават през кистозния канал, без да причиняват симптоми. Миграцията на повечето камъни обаче води до запушване на кистозния канал, който, макар и преходен, отключва жлъчните колики. Жлъчните колики обикновено започват в десния горен квадрант на корема, но могат да бъдат навсякъде в корема. Често може да бъде ограничено с трудности, особено при пациенти с диабет и възрастни хора. Болката може да излъчи към гърба или ръката ви.

Епизодите се установяват внезапно, усилват се между 15 минути и 1 час след началото, поддържат стабилна интензивност (без колики) до 12 часа (обикновено 6 часа); след това постепенно изчезват в продължение на 30 до 90 минути и оставят тъпа болка. Болката обикновено е достатъчно силна, че пациентите отиват в спешното отделение за облекчение. Гадене и повръщане също могат да се наблюдават често, но без температура или студени тръпки, освен ако не се развие холецистит. Лека болезненост може да се открие при палпация на десния горен квадрант на корема или епигастриума, но без перитонеални признаци. Между отделните епизоди пациентите се чувстват добре.