Хистологични промени, свързани с механична подготовка при елективна колоректална хирургия
Чилийски Rev. на хирургията. Том 60 - N ° 1, февруари 2008; П. 46-50
ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Хистологични изменения, свързани с препарата механика в избирателната колоректална хирургия *
Промени в стените на червата, свързани с механично прочистване на червата преди планова операция на дебелото черво
Д-р ALEJANDRO BARRERA E. 1, PAULINA PEÑALOZA M. 2, GUILLERMO BANNURA C. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 3, JAIME CONTRERAS P. 1, SR. MIGUEL ANGEL CUMSILLE G. 1, DR. HÉCTOR CID Б. 1
1 Служба и отделение по хирургия, 2 Служба по патологична анатомия, 3 Училище за обществено здраве, болница Clínico San Borja Arriarán, Campus Centro, Медицински факултет, Университет на Чили, Сантяго, Чили.
РЕЗЮМЕ
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Механична подготовка на дебелото черво, хистологични изменения.
РЕЗЮМЕ
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Механично прочистване на червата, хистологични изменения в стената на дебелото черво.
ВЪВЕДЕНИЕ
Механичната подготовка на антиграда (PMA) е често срещана практика, използвана от много хирурзи при различни интервенции на дисталния сегмент на храносмилателния тракт. Проучване сред колоректалните хирурзи в САЩ показа, че почти 100% от тях са използвали антеградния механичен препарат и 87% го свързват с употребата на системни антибиотици 3 .
Колоректалната хирургия за травма демонстрира безопасността на резекции с анастомоза и конци, извършени предимно при пациент, чието дебело черво не е получило ПМА с използването на антибиотична профилактика 4,5. Освен това, неотдавнашни проучвания демонстрират безопасността на избирателната колоректална хирургия при липса на PMA.
Доказано е, че прочистването на червата с физиологични лаксативи има значителни физиологични съпътстващи ефекти, особено при употребата на натриеви фосфати, включително намалена физическа способност, загуба на тегло, повишена плазмена осмоларност, повишени плазмени концентрации на урея и фосфати и намаляване на калция и калия 6 .
Освен това някои автори свързват употребата на PMA с по-висока честота на анастомотична дехисценция и абдоминални септични усложнения 78. Въпреки това са публикувани малко доказателства, демонстриращи морфологични промени в стената на дебелото черво в подкрепа на тези твърдения 9. Това проучване има за цел да оцени евентуалната поява на хистологични промени, свързани с PMA на дебелото черво в проспективни и произволни серии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
За период от 10 месеца, между май 2005 г. и февруари 2006 г. включително, 34 пациенти са включени в това проучване. Критерият за включване се счита за подложен на елективна резективна хирургия на дебелото черво или ректума. Критериите за изключване са използвали PMA
седмицата преди операцията, след като е получил предоперативна лъчетерапия и остра или подостра обструкция като форма на представяне на колоректален рак. Пациентите бяха рандомизирани в две групи с помощта на компютърната програма на уебсайта. www.randomization.com. Осемнадесет пациенти са разпределени в групата без ПМА и 16 в групата, която го е получила.
Тези, които са получавали PMA, са били лекувани с 90 ml разтвор на фосфатна сода наведнъж, ден преди операцията. Освен това те получиха парентерална хидратация, състояща се от 5% разтвор на глюкоза, към който бяха добавени 4 грама NaCl и 3 грама KCI. Всички пациенти са получавали течна диета в деня преди операцията и по време на анестетичната индукция са получавали интравенозна антибиотична профилактика с цефазолин и метронидазол. Пробите за патологична анатомия бяха фиксирани с 20% формалин, нарязани и вградени в парафин и оцветени с хематоксилин и еозин за техния хистологичен анализ.
За да се оценят промените, свързани с РМА, е взета проба от нормална лигавица на дебелото черво, на границата на участъка, най-отдалечен от лезията, мотивираща операцията. Пробите са анализирани от патолог, който не е знаел за използването на РМА при всеки изследван пациент.
Ефектите на PMA върху стената на дебелото черво бяха определени, като се вземат предвид следните параметри:
1. Загуба на повърхностна слуз
2. Загуба на епителни клетки
3. Оток на ламина проприа
4. Задръстване на субмукозата
5. Лимфоплазмацитна инфилтрация
6. Намалени чашевидни клетки
7. Инфилтрация от полиморфни ядрени
Полуколичественият метод, описан от Vanner 10 и Coskum 11, е използван за оценка на наличието на тези лезии, като те са класифицирани като леки или интензивни.
Данните бяха записани в електронна таблица на Microsoft® Office Excel 2003 и статистическият анализ беше извършен с тест хи-квадрат, използвайки софтуерния пакет Stata 8.0. Стойност на p
РЕЗУЛТАТИ
През посочения период са оперирани 34 пациенти, които отговарят на критериите за включване в това проучване. Двама пациенти бяха изключени, тъй като не бяха резецирани и следователно нямаше хистология на дебелото черво, и двете в групата, получила препарат на дебелото черво, така че проучените пациенти бяха 32. Те съответстват на 17 жени и 15 мъже със средна възраст 67,5 години. В 17 случая нараняването, довело до операцията, е в дясното дебело черво. Характеристиките на всяка от групите са представени в таблица 1.
Хистологичният анализ показва повърхностна загуба на слуз при 24 пациенти, повърхностната загуба на клетки е интензивна в 21 случая. В 20 случая е регистриран значителен оток на ламина проприа, а в 18 е регистриран подчертан лимфоплазмацитен инфилтрат. Основна субмукозна конгестия е регистрирана в 21 случая. Не са открити случаи в тази поредица, при които да е установена загуба на бокаловидни клетки, инфилтрирани от ядрени полиморфи или поява на пре-язвени лезии по поразителен начин. Анализът на тези резултати, сравнявайки ги според употребата на PMA е показан в Таблица 2.
Нито една от анализираните промени не е открита по-често в групата, която е получила PMA, което може да се провери със статистическия анализ, без да се намери р-стойност