Хипертрофия на лявата камера
Левокамерната хипертрофия (LVH) е увеличаване на размера на миокардните клетки (а не броя им) в отговор в повечето случаи на увеличаване на сърдечната работа.
Това увеличаване на размера на миоцитите, причинява увеличаване на мускулната маса на лявата камера и може да доведе до разширяване на лявата камера, без да има разширение на лявата кухина. Въпреки че и двете промени (хипертрофия и дилатация на лявата камера) могат да съществуват едновременно.
Хипертрофия на лявата камера, особено при пациенти с артериална хипертония, увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, внезапна смърт, предсърдно мъждене и инсулт.
Електрокардиограмата няма чувствителността или специфичността на ехокардиограмата, референтната техника, но по-голямата й достъпност я прави един от основните инструменти, с които разполагаме за диагностика на хипертрофия на лявата камера 1 .
Причини за левокамерна хипертрофия
Основната причина за хипертрофия на лявата камера е адаптацията на миокарда към претоварване под налягане в лявата камера. Хипертонията е най-честата причина, но също така аортната стеноза или коарктацията на аортата причиняват LVH по този механизъм.
Хипертрофичната кардиомиопатия е генетично заболяване, което причинява хипертрофия на лявата камера, особено на интервентрикуларната преграда, при млади пациенти без претоварване под налягане. Обикновено прогресира до тежка LVH и представлява сериозни усложнения като запушване на изходния тракт на лявата камера, исхемична болест на сърцето или камерни аритмии.
Други причини за хипертрофия на лявата камера са затлъстяването (самостоятелно или свързано с HTN), дефект на вентрикуларната преграда и митрална или аортна регургитация. .
Електрокардиограма на хипертрофия на лявата камера
Увеличаването на мускулната маса на лявата камера води до по-високо напрежение на R вълната в левите прекордиални отвеждания (V5-V6) и дълбока S вълна в десните прекордиални отвеждания (V1-V2).
Налице е и увеличаване на продължителността на QRS комплекса (по-голямо от 100 ms), особено увеличаване на вътрешната деформация (по-голямо от 50 ms).
Хипертрофия на лявата камера:
Високи R вълни във V5-V6 и дълбоки S вълни във V1-V2, леко разширяване на QRS, понижаване на сегмента ST в долния, I и V5-V6.
Като допълнителни данни, с изключение на първия и предпоследния ритъм, има предсърден ектопичен ритъм (отрицателни P вълни в долната част и кратък PR).
Често се срещат промени във вентрикуларната реполяризация, наблюдавайки ST спускане и отрицателни Т вълни в страничните отвеждания (I, aVL и V5-V6). Това ST спускане е асиметрично, с плавно начално спускане, последвано от отрицателна Т вълна и бързо крайно изкачване.
Подобно ST спускане може да се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето или отравяне с дигиталис.
Сърдечната ос може да бъде в рамките на нормалното (но между 0º и -30º) или да се отклонява наляво.
Някои пациенти може да са оставили клонов блок на сноп.