Гигантска хиатална херния с интраторакален стомах Доклад за случай и преглед на литературата

Чилийски вестник по радиология. Том 18 N ° 4, 2012 г.; 179-183.

Стомашно-чревния тракт

Гигантска хиатална херния с интраторакален стомах: Доклад за случай и преглед на литературата

Гигантска хиатална херния с интраторакален стомах: доклад за случая и преглед на литературата

Д-р. Хосе А. де Грация К (1,2), Марсело Годой Z (1,2), Ítalo Cavallo B (1,2), Клаудио Кортес A (1) .

1. Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile, Сантяго - Чили.

2. Стипендия за доктор по радиология.

Резюме: Гигантската хиатална херния (GHH) с интраторакален стомах е рядко състояние. Това е тип 3 или смесена херния (с плъзгащ се и параезофагеален компонент) с над 30% от стомаха, изпъкнали в гръдната кухина. Тези хернии обикновено са свързани със стомашна ротация, най-вече с органоаксиално изкривяване. Те имат неспецифични клинични прояви, които включват повръщане и болка в гърдите или епигастриума. Усложнения като волвулус, перфорация или стомашна обструкция представляват спешна медицинска помощ. В много случаи тези хернии могат да бъдат открити случайно на рентгенография на гръдния кош. Образните изследвания, главно мултидетекторна CT и серия от горната част на стомашно-чревния тракт представляват жизненоважни инструменти за диагностика и анатомична характеристика на тези лезии. Лечението на GHH изисква открит или лапароскопски хирургичен подход. Ние съобщаваме за случай на пациент, оценен в нашия отдел, който е диагностициран с гигантска хиатална херния с интраторакална стомашна и органоаксиална стомашна ротация.

Ключови думи: Компютърна рентгенова томография, стомашен волвулус, хиатална херния.

Резюме: Гигантската хиатална херния (HHG) с интраторакален стомах е рядко заболяване. Съответства на херния тип 3 или смесена (плъзгащ се и параезофагеален компонент), която съдържа повече от 30% от стомаха на нивото на гръдния кош. Обикновено тези хернии са свързани със стомашна ротация, за предпочитане от органно-аксиален тип. Клиничните му прояви са неспецифични и включват повръщане и болка в гърдите или епигастриума. Те могат да представляват усложнения като волвулус, перфорация или стомашна обструкция, представляващи спешна медицинска помощ. В много случаи те могат да бъдат открити случайно на рентгенова снимка на гръдния кош. Изследването, насочено към изображения, особено мултидетекторна компютърна томография и изследване на барий на хранопровода-стомаха-дванадесетопръстника, са от съществено значение за диагностиката и характеризирането на анатомията на тези лезии. Лечението е хирургично, било чрез открита или лапароскопска хирургия. Представяме случая на пациент, оценен в нашата служба, при който диагнозата HHG е поставена с интраторакален стомах, с аксиално въртене на стомашния орган.

Ключови думи: Хиатална херния, Компютърна томография, Стомашен волвулус.

Въведение

Гигантската хиатална херния (HHG) с интраторакален стомах е рядко заболяване. През последния път сме наблюдавали случаи с по-голяма честота при пациенти в напреднала възраст и затлъстяване. Тези хернии обикновено се свързват с аксиално въртене на стомаха и могат да доведат до усложнения като волвулус, перфорация или стомашна обструкция. Образните изследвания, особено мултидетекторната компютърна томография и изследването на барий на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, са от съществено значение за диагностиката и характеризирането на тези лезии. Лечението е хирургично, било чрез открита или лапароскопска хирургия.

Клиничен случай:

Пациент на 72 години с анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) под лечение. От години има повръщане и периодична болка в гърдите след хранене. През последната седмица честотата на повръщането се увеличава. Консултация в Спешната служба на нашата болница.

Има 2-годишна рентгенова снимка на гръдния кош, която показва заоблено изображение, с ниво на въздушна течност, препроектирано върху сърдечния силует; страничната проекция показва ретрокардиалното местоположение на тази лезия (Фигура 1).

гигантска

Фигура 1. Рентгенова снимка на гръдния кош, задна предна и странична проекция при пациент с гигантска хиатална херния с интраторакален стомах.

(A) задно-предна проекция: ниво на въздушна течност се наблюдава в медиастинума, препроектирано върху сърдечния силует (бяла стрелка); (Б) страничен изглед: проверява се ретрокардиалното местоположение в задната медиастинума на лезията (бяла стрелка).

Проучването продължава с контрастна компютърна томография на гръдния кош и корема. Доказана е голяма хиатална херния, като езофагогастриалният възел се плъзга към гръдния кош, а очното дъно, част от тялото и стомашният антрум също са разположени в интраторакална позиция. Горното конфигурира тип 3 или смесена хиатална херния. Стомахът е органо-аксиално завъртян. Частта от стомашното тяло, която е разположена интраабдоминално, свръхразтегната, причинява компресия на антропилорната област срещу десния диафрагмен стълб. Стомашната стена се засилва адекватно с контрастното вещество, няма пневматоза или околна течност (Фигури 2 и 3).

Фигура 2. Компютърна томография на гръдния кош и корема с контраст, аксиални разрези, при пациент с гигантска хиатална херния с интраторакален стомах.

(A), (B), (C) и (D) аксиални секции, разположени в цефало-каудална посока: очното дъно (буква F) и антралната кост (буква A) са разположени в гръдния кош, тялото (буква C) е частично разположен в гръдния кош. Езофагусно-стомашната връзка е повдигната към гръдния кош (стрелка на изображение Б). Антропилорната област се притиска към десния диафрагмен стълб от прекалено разтегнатото стомашно тяло (стрелка на изображение D).

Фигура 3. Компютърна томография на гръдния кош и корема с контраст, коронарни реконструкции, при пациент с гигантска хиатална херния с интраторакален стомах.

(А) коронарна реконструкция: по-голямата кривина на стомаха (бяла стрелка) е разположена по-добре от по-малката кривина (черна стрелка), съставлявайки интраторакална органно-аксиална стомашна ротация; (B) коронална реконструкция: антропилорната област се притиска към десния диафрагмен стълб (върха на стрелката) от стомашното тяло, част от стомаха все още се намира в корема (звездичка).

За да се характеризира анатомията на лезията, се извършва изследване на барий на хранопровода-стомаха и дванадесетопръстника, при което се наблюдава херния на стомаха към гръдния кош, подредена по дъгообразен начин, подобно на гръцката буква Омега. Няма данни за задържане на храна и преминаването на съдържанието през пилора, който е интраабдоминален, е експедитивно (Фигура 4).

Фигура 4. Бариево изследване на хранопровода-стомаха-дванадесетопръстника, изображения на стомаха, при пациент с гигантска хиатална херния с интраторакален стомах.

(A) фронтален изглед на стомаха: по-голямата кривина на стомаха (бяла стрелка) е разположена по-добре от по-малката кривина (черна стрелка), съставляваща аксиално стомашно въртене на стомаха, извитият стомах приема подредба в гръцката буква Omega, частта дистално на стомашния антрум (тя представя надлъжни гънки) е разположена интраабдоминално (стрелка); (Б) Наклонен изглед на стомаха: хранопровод-стомашен възел е повдигнат, разположен в гръдния кош (върха на стрелката), няма задържане на съдържание в хранопровода. В долния десен ъгъл на изображението е илюстрирана гръцката буква Омега, използвана за описание на подреждането на стомаха.