Фрактура на тазобедрената става при лечение и лечение на възрастни хора - Medwave
Загрижеността за тазобедрената болест съществува на всички етапи от жизнения цикъл: детството, юношеството, младите и възрастните. От епидемиологична гледна точка продължителността на живота се увеличава, както и механизмите, свързани с високоенергийната травма, така че фрактурите на тазобедрената става се увеличават.
Съгласно това има професионалисти, които са се посветили на този въпрос, проектирайки протоколи за управление на фрактурата, тъй като възниква фрактурата, операцията, имплантът, който ще се използва, профилактика на инфекции, тромбоза и белодробна тромбоемболия, схема при поставяне на пациента на крака, сваляне на превръзките, рехабилитация и т.н., серия от точки, които трябва да се вземат предвид сред различните лекуващи лекари. AO (Асоциация за изследване на остеосинтезата) е институцията, която управлява по-голямата част от травматолозите в света и установява стандарти при поставяне на имплант при фрактура.
Фрактурите на тазобедрената става се класифицират като интертрохантерични, шийка на бедрената кост, главата на бедрената кост и субтракантериални; Последните са склонни да се срещат при млади хора с високоенергийни механизми.
Идеалното е да се сведе до минимум продължителността на престоя в болницата, за да се избегне усложняването на пациента с болнични инфекции, тромбоза на долните крайници, белодробна емболия, рани от залежаване и други състояния.
Интертрантерни фрактури
Те са разположени между големия и по-малкия трохантер, най-често се срещат в проксималната бедрена кост и обикновено се срещат при по-възрастни пациенти, поради което, свързани със съпътстващи заболявания, те имат висока заболеваемост и смъртност. Те се характеризират с екстракапсуларни фрактури, които рядко компрометират напояването на главата, следователно рискът от некроза е минимален и ранното хирургично лечение като цяло има добри резултати.
Те се класифицират като стабилни и нестабилни, което е свързано със степента на раздробяване на фрактурата, плюс съществуващото или несъществуващото засягане на задномедиалната стена на бедрото.
Честотата на всеки от тези видове фрактури е 50%.
За да се намеси фрактурата, трябва да се направи рентгенологично изследване с AP и аксиална рентгенова снимка на тазобедрената става, както и рентгенова снимка на проксималния бедрен ствол, в случай че е необходимо да се знае анатомията на сектора, за да се постави ноктите и избягвайте неуспехите по време на интраоперативния период. След това ще бъде направен опит за ранно вътрешно фиксиране, първо извършване на ортопедична маса, затворена редукция с усилвател на изображението, което позволява да се види AP и аксиалната проекция на фрактурата. След като се намали, се стабилизира по различни начини. Един от тях е използването на DHS, което е система за остеосинтеза, която се опитва да постави водещ проводник възможно най-близо до проксималната трета на бедрото и да бъде разположена точно в центъра, както в AP, така и в аксиални изгледи. След като това се постигне, DHS се прилага, където винт се плъзга върху този, който го следва, позволявайки, ако е необходимо, удара на фрактурата (Фигура 1).
Заедно с DHS, има възможност за поставяне на проксимален феморален нокът (Фигура 2) при всички онези фрактури, при които има по-голяма ангажираност и нестабилност поради раздробяване, като по този начин се получава много по-стабилна конфигурация. Начинът да направите това е да се приближите до зоната на по-големия трохантер. След като нокътът е поставен в центъра-центъра, както в AP, така и в аксиални изгледи, се поставя дистална фиксация, за да се избегне камбаната на този нокът в областта на диафизата.
В следоперативния период е от съществено значение да опитате ранно ходене между първия и втория ден с помощта на бастун или проходилка, ако това не е възможно, поне седнете на ръба на леглото, но ако това е постигнато в рамките на 48 часове поставяне на пациента на ръба на леглото, предотвратяване на усложнения.
Това е фрактура, която въпреки, че е в остеопорозна кост, не влияе на времената на зарастване и заздравява между три и пет месеца, тъй като имплантът, поставен в добро положение, винаги определя, че костта зараства.
Спорен въпрос е случаят, когато имплантът се провали при сравнително млад човек. В този случай трябва да се направи опит за спасяване на тазобедрената става, като се опита да се повтори остеосинтезата, но ако това е възрастен пациент, препоръчва се да се извърши преобразуване от DHS в обща тазобедрена протеза, хирургия с висока заболеваемост и смъртност поради факта, че пациентът обикновено кърви обилно.
Фрактури на шийката на бедрената кост
Те обикновено се дължат на падания при възрастни пациенти или фрактура на остеопорозна кост, последвана от падане, или фрактура на патологична кост (например тумори). Не трябва да се забравя, че пациентът може да е претърпял преходна исхемична катастрофа или атриовентрикуларен блок, който е генерирал загуба на съзнание и последващо падане или световъртеж, което е често при възрастните хора поради вертебро-базиларна недостатъчност. И от друга страна, има инциденти с висока енергия, които, макар че обикновено включват млади хора, възрастни хора, които шофират, също могат да бъдат замесени в инцидент с висока скорост. Като се има предвид всичко по-горе, мултидисциплинарният подход на тези пациенти трябва да бъде от самото начало.
Фрактурите на шийката на бедрената кост са интракапсуларни фрактури, които компрометират напояването на главата на бедрената кост и тяхната жизнеспособност ще зависи от степента на изместване на фрагментите, поради което колкото по-изместени са, толкова по-голям е рискът от некроза. При млади пациенти отвореното анатомично намаляване и стабилното фиксиране с винтове намаляват риска от аваскуларна некроза, което се счита за спешна хирургична намеса. Също така е важно да се направи капсулотомия, когато има интракапсуларен хематом, за да може да се декомпресират субпериосталните съдове, които отиват към главата, тъй като хематомът предотвратява адекватното им напояване. Идеята е да се поставят тези винтове (Фигура 3), като пациентът се остави ненатоварен, докато се постигне консолидация, като се вземат предвид следните две възможни усложнения: несрастване на фрактурата и аваскуларна некроза на главата на бедрената кост.
Има някои възможности да не се извърши операцията, като например при не изместена или субкапитална фрактура, засегната във валгуса (абдукционна фрактура), която поради своята механична стабилност може да бъде податлива на ортопедично лечение, но е спорна, тъй като с течение на времето преценява се, че съществува вторично изместване с висок риск от некроза. Другият вариант да не се прави операция на фрактура на тазобедрената става е, че има абсолютно медицинско противопоказание, но като цяло всички фрактури на тазобедрената става се оперират.