Физиология на хемостазата
Хирургичното действие, тъй като задължително реже и наранява органичните тъкани, произвежда разтвори за непрекъснатост в съдовата система, понякога на нивото на макроциркулацията и винаги в микроциркулацията (артериоли, капиляри и венули).
Последицата е оперативен кръвоизлив, тоест притокът на кръв извън съдовата система, независимо дали е артериална или венозна, и общите явления, произтичащи от тези кръвоизливи, когато надхвърлят определена граница, без да бъдат контролирани, вече са известни: хиповолемия и хипоперфузия на тъкани, които могат да достигнат състоянието на хеморагичен шок конституиран.
От тези първоначални съображения може да се изведе голямото значение за денталния и лицево-челюстния хирург на точното познаване на хемостазата в много широк смисъл, тоест на набора от биологични процеси и хирургически технически процедури, които служат за спиране и контрол на кървенето.
Хемостазата може да се разглежда в спонтанен или естествен вид или от гледна точка на хирургичната техника.
The спонтанна или естествена хемостаза Може да се определи като съвкупност от прецизно интегрирани биологични процеси, чиято цел е да гарантира, че кръвта остава в съдовата система (естествена статична хемостаза), блокирайки непрекъснатите разтвори, които се случват в съдовете (коригираща естествена хемостаза). The хирургична хемостаза групира всички технически процедури, които хирургът използва, за да контролира кървенето, което се случва случайно или по време на оперативния акт.
При всяка хирургическа интервенция за контролиране на кървенето са необходими и двете форми на хемостаза, тъй като докато хирургичните техники на хемостаза (лигатури, термична коагулация, поддържано налягане и др.) Затварят макроскопичните съдове, естествените или спонтанни спирания на хемостазата, преференциален режим, кръвоизлив, който се случва много обширната микроциркулация, наранена в оперативното поле.
Естествената хемостаза има тенденция да образува устойчив съсирек, който затваря разтвора за непрекъснатост и спира кръвта да изтече. Ефективната хемостаза зависи от сложните взаимодействия между:
- съдова стена
- тромбоцити
- плазмени протеини, участващи в съсирването (плазмени фактори)
Преди съдова травма последователно настъпват три фази:
- Съдова фаза
- Тромбоцитна фаза
- Фаза на плазмена коагулация
Докато това разграничение служи за целите на дидактическото разбиране и изложение, целият процес трябва да се разглежда като поредица от тясно свързани и интегрирани последователности, съставляващи триадата на хемостазата.
Към това се добавя сложна система от физиологични инхибитори и контролни механизми, които позволяват да се ограничи всяко прекомерно или неподходящо активиране на хемостатичния процес.
Съдова фаза
След като разтворът за непрекъснатост се получи в стената на съда, вазоконстрикторният отговор започва бързо (в рамките на десети от секундата), отчасти поради локалните (аксонични) и гръбначно-мозъчните нервни рефлекси, както и действието на някои вазоактивни амини, отделяни травмиращото действие, включително серотонин.
Този вазоконстриктивен отговор служи за две цели при хемостазата: от една страна, намалява загубата на кръв, благодарение на затварянето на увредения съд, а от друга, инициира втората фаза., тромбоцит, улесняване на адхезията на тромбоцитите. Това улесняващо действие вероятно се влияе от промяна в електрическия заряд на интимата (което я прави положителна), а също и от експозицията на колагеновите влакна на увредената съдова стена, оголени от нейния ендотел.
Връзките между съдовата и тромбоцитната фази се засилват, ако си спомним, че тромбоцитите имат и защитна функция на ендотела, в резултат от включването им в цитоплазмата на ендотелните клетки; точно при тромбопенични състояния обикновено присъстват ендотелни лезии. Съществува функционална ендотелна-тромбоцитна единица, която тясно свързва първите две фази на хемостазата.
От друга страна, синтезът на междуклетъчното вещество на ендотела изисква витамин Ц, което обяснява лилавите прояви на скорбут.
Тромбоцитна фаза
В тази фаза се извършва образуването на тромбоцитен тромб или нокът („бяла глава“ на окончателния тромб), като в същото време се извършва агрегацията на тромбоцитите, концентрацията на голям брой фактори, необходими за третата фаза на плазмата коагулация.
Тромбоцитите са най-малките образувани елементи на циркулираща кръв (една трета от размера на червените кръвни клетки), дискоидна форма и без ядра. Те се произвеждат от фрагментацията на цитоплазмата на мегакариоцитите в костния мозък, а може би и тези, разположени в белия дроб. Мегакариоцитите са най-големите клетки в костния мозък. Те са получени от плурипотенциалните стволови клетки, които под въздействието на тромбопоетични хормони или "тромбопоетини" се индуцират в мегакариоцитната линия.