Физически упражнения и възстановяване след раждане - сп. Matronas
ДЕКЕМВРИ 2016 г. № 3 том 4
Мария де лос Анджелис Караско Гарсия
Акушерка в болница "Мигел Сервет", Сарагоса.
коремен ректус; диастаза на ректуса; тазово дъно; след раждането; упражненияпредотвратяване
Въведение
Бременността и раждането са основните причини за дисфункция на тазовото дъно поради повишаване на интраабдоминалното налягане, което може да доведе до уринарна инконтиненция, висцерален пролапс или сексуални дисфункции, които влияят негативно на сексуалното здраве на жената. На свой ред, по време и след бременността много жени изпитват увеличаване на разстоянието на ректусните коремни мускули поради разтягането и изтъняването на linea alba 1. Увеличаването на разстоянието между ректите излага на опасност функциите за стабилност на таза, стойката, движението на багажника и опората на коремните вътрешности и може да отслаби коремните мускули или да има последици при появата на възможни наранявания. Поради тази причина добрият съвет за жените относно физическите упражнения, които трябва да се извършват през този период, и добрата оценка на тазовото дъно и диастазния ректи е от голямо значение за предотвратяване на последващи патологии.
Какво представлява дисфункцията на тазовото дъно?
Отслабването на мускулатурата на тазовото дъно, което се получава чрез отпускане на коремната кухина в периода на бременност. Той е свързан с определени морфологични характеристики, статични и динамични позиции на таза или поради определени спортни или професионални дейности. Тази хипотония на коремната кухина генерира отпускане на тазовото дъно по време на усилие, което от своя страна определя пролапс на кръстовището на уретро-пикочния мехур чрез синергия мускул-фасция-вътрешности, т.е. уринарна инконтиненция към потенциален стрес 2 и загуба на способност за подпомагане на тазовите органи.
Оценката на тазовото дъно ще се извърши с помощта на скалата на Оксфорд, която измерва интензивността на свиването и степента на пролапс, която жената може да има в следродилния период 3 (Таблица 1).
Какво е диастаза ректи?
Отделянето на ректуса на корема е относително често, до 53% го страдат веднага след раждането и може да има отрицателни последици за здравето на жените по време и след бременността.
Диастазата възниква поради хормонални промени в съединителната тъкан, механичните напрежения, наложени върху коремната стена (разтягане на съединителната тъкан и linea alba) от растежа на плода и изместването на коремните органи 1. Факторите, които могат да бъдат свързани, са затлъстяване, мултипаритет, многоплодна бременност, фетална макрозомия, многоводие и отпуснатост на коремните мускули в етап 4 преди бременността .
Оценката се извършва при консултация с човека, легнал по гръб, свити крака, с молба да вдигне глава и с два пръста на linea alba на нивото на пъпа, ще се измери дължината на диастазата и нейната дълбочина ( Изображение 1). Обичайно е разделяне от 2,5 см, за да се намери в период от 6-8 седмици след раждането. Въпреки това е също толкова важно дълбочината на диастазата да се разглежда като отпуснатост на съединителната тъкан, която сближава двете ректи, тъй като диастазата от 2,5 см с дълбочина на максимална отпуснатост е показателна за декомпенсация на лумбо-коремния пояс което впоследствие ще повлияе на невъзстановяването на тазовото дъно 1 .
Как може да се лекува диастазата ректи по отношение на тазовото дъно?
Трябва да се има предвид, че мускулите на коремната стена и тези на тазовото дъно трябва да работят по синергичен начин и за това трябва да се разбере, че тазовото дъно не работи изолирано, а е част от система: системата на корема-таза и че следователно ще е необходимо да се работи с тазовото дъно заедно с коремните мускули, ако искате да възвърнете функционалността на тези мускули, за да постигнете баланса на всички тези структури.
Ето защо укрепването на тазовото дъно не трябва да се фокусира изключително върху перинеалните мускули, но трябва да обърне внимание и на останалите компоненти: диафрагмата, коремните прешлени и гръбначния стълб, за да породи тази синергия 2 .
Напречният коремен мускул също е много важен при възстановяването на тазовото дъно и диастазата, тъй като има силни връзки с фасцията на ректусния коремен мускул и linea alba. Активирането на напречния коремен мускул може да бъде защитно за linea alba и може да помогне за предотвратяване или намаляване на диастазата и ускоряване на възстановяването, тъй като влакната на напречните коремни мускули са успоредни на диастазните ректи; така че когато жената го сключи, диастазата се свива заедно 1 .
Програма за следродилни упражнения: кога мога да тренирам след раждането? (Маса 1)
В непосредствена близост до раждането можете да намерите много от инконтиненциите, които могат да бъдат преходни, но не трябва да се пренебрегват, тъй като те могат да бъдат индикатори за увреждане на перинеума. Инволюцията на тъканите и матката се извършва до 6-8 седмици след раждането. Този период съвпада с желанието на жените да намалят корема си, което води до практикуване на коремни упражнения и присъединяване към ритъма на ежедневието. Всичко това изисква усилия с разтегнат перинеум, отворена вагина и отпуснат коремен обхват с възможна патологична диастаза ректи 5 .