F; лекарства за хипертония; n артериални - Сърдечно-съдови нарушения - Ръчна версия на MSD; n за

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Чикаго

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (6)
Видео (0)

Няколко класа лекарства са ефективни за първоначално и последващо лечение на хипертония. За избора и употребата на лекарства за лечение на стабилна хипертония, вижте също Общ преглед на хипертонията: Лекарства. За фармакологичното лечение на хипертонични спешни случаи вижте Парентерални лекарства за хипертонични спешни случаи.

Диуретици

Основните класове диуретици, използвани за хипертония (вж. Перорални диуретици за хипертония) са

Циклични диуретици

Калий-съхраняващи диуретици

Диуретиците умерено намаляват плазмения обем и съдовото съпротивление, което може да се случи чрез преместване на натрий от вътреклетъчното към извънклетъчното отделение.

Тиазидни диуретици те се използват по-често. В допълнение към други антихипертензивни ефекти, те причиняват леко вазодилатация, стига интраваскуларният обем да е нормален. Всички тиазиди са еднакво ефективни в еквивалентни дози; въпреки това, тиазидните диуретици имат по-дълъг полуживот и са относително по-ефективни при подобни дози. Тиазидите могат леко да повишат холестерола (особено липопротеините с ниска плътност) в допълнение към триглицеридемията, въпреки че тези ефекти може да не продължат за> 1 година. Освен това концентрациите изглежда са повишени само при няколко пациенти. Увеличението е очевидно в рамките на 4 седмици след лечението и може да бъде намалено, ако пациентът приема диета с ниско съдържание на мазнини. Възможността за леко повишаване на липидемията не противопоказа употребата на диуретици при пациенти с дислипидемия.

The бримкови диуретици те се използват само за лечение на високо кръвно налягане при пациенти, които са загубили> 50% от бъбречната функция и се дават два пъти дневно.

Макар че калий щадящи диуретици те не причиняват хипокалиемия, хиперурикемия или хипергликемия, не са толкова ефективни като тиазидите при контролиране на високото кръвно налягане и следователно не са показани като начална терапия. Калий-съхраняващите диуретици или калиеви добавки не се считат за необходими, когато се използва АСЕ инхибитор или ангиотензин II рецепторен блокер, тъй като последните лекарства повишават нивата на калий.

Всички диуретици, с изключение на щадящите калий агенти, които действат върху дисталния канал, причиняват значителна загуба на този катион, така че калият трябва да се измерва ежемесечно, докато концентрациите се стабилизират. Ако нивото на калий не се нормализира, калиевите канали в артериалните стени се затварят и получената вазоконстрикция затруднява постигането на желаното кръвно налягане. Пациентите с калий 3,5 mEq/L трябва да получават калиеви добавки. Те могат да продължат за продължителен период от време при по-ниски дози или може да се добави калий-съхраняващ диуретик (напр. 25-100 mg спиронолактон, 50-150 mg триамтерен или 5-10 mg амилорид). Добавянето на калий или добавянето на калий-съхраняващ диуретик също се препоръчва за всички пациенти, които получават дигиталис едновременно, имат сърдечни заболявания, необичайни ЕКГ, екстрасистоли или аритмии или които развият аритмии или екстрасистоли по време на диуретично лечение.

При повечето пациенти с диабет тиазидите не влияят върху контрола на заболяването. Диуретиците рядко предизвикват или влошават диабет тип 2 при пациенти с метаболитен синдром.

Наследствената предразположеност вероятно обяснява някои случаи на подагра, причинени от диуретично индуцирана хиперурикемия. Развитието на диуретично индуцирана хиперурикемия без подагра не изисква лечение или спиране на диуретиците.

Диуретиците могат леко да увеличат смъртността при пациенти с анамнеза за сърдечна недостатъчност, които нямат белодробна конгестия, особено при тези, които също приемат АСЕ инхибитор или ангиотензин II рецепторен блокер и които не пият поне 1400 ml (48 oz) течност ежедневно. Повишената смъртност вероятно е свързана с индуцирана от диуретици хипонатриемия и хипотония.

Перорални диуретици за хипертония

Някои неблагоприятни ефекти

Тиазиди и тиазидни диуретици (хлорталидон и индапамид)

2,5–5 mg веднъж дневно (максимум: 20 mg)

Хипокалиемия (увеличаване на токсичността на дигиталис), хиперурикемия, непоносимост към глюкоза, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, хиперкалциемия, сексуална дисфункция при мъжете, слабост, обрив, възможно повишено ниво на литий в кръвта

62,5–500 mg два пъти дневно (максимум: 1 000 mg)

12,5–50 mg веднъж дневно

1,25–5 mg веднъж дневно

2,5–5 mg веднъж дневно

Калий-съхраняващи диуретици

5–20 mg веднъж дневно

Хиперкалиемия (особено при пациенти с бъбречна недостатъчност и при лечение с АСЕ инхибитор, ангиотензин II рецепторен блокер или нестероидно противовъзпалително лекарство), гадене, стомашно-чревни разстройства, гинекомастия, менструални нарушения (със спиронолактон); възможно повишаване на нивата на литий в кръвта